Вернувшись из роддома, вы полностью погрузились в новые заботы и переживания. Все ваши мысли и действия связаны с любимым маленьким комочком, которому все время требуется внимание. Покормить, перепеленать, уложить спать, снова покормить, погулять, выкупать и так далее, и так далее, и так далее. Вот и получается, что в этом круговороте совершенно некогда подумать о себе. Иногда даже поесть не успеваешь, не то что к врачу сходить. А между тем в организме молодой мамы происходят изменения: он начинает восстанавливаться после беременности и родов.

Как бы вы ни были заняты, сколько бы проблем не свалилось на вашу голову, не забывайте о себе и о своем здоровье. Ведь оно теперь нужно не только вам.

От того, насколько вы физически и психологически сильны и здоровы, зависит благополучие вашего малыша.

Изменения в организме

Во время послеродового периода все функции органов и систем постепенно включаются в привычный режим работы. Прежде всего уменьшаются размеры матки, а ее внутренняя поверхность покрывается новой слизистой оболочкой. Естественно, что при этом из матки выделяются так называемые лохии — эти выделения длятся в течение 5-6 недель. Причем в первые 10 дней после родов они кровянистые, затем в течение 5-6 дней — желтоватые (так как на данный момент в лохиях преобладает слизь), и, наконец, в последующем примесь крови исчезает, и они становятся белесоватыми. Конечно, это доставляет определенные неудобства, но максимум этих выделений приходится на первые две недели, а затем они становятся скудными и по прошествии шести недель исчезают окончательно — слизистая полностью обновилась. И как раз к этому времени растянутые стенки влагалища и мышцы промежности сокращаются, внутренние половые органы приобретают такую же форму, как и до родов. Правда, справедливости ради надо сказать, что величина матки и ширина влагалища у рожавшей женщины больше, чем у нерожавшей. Это — как правило, но не всегда.

В третий послеродовой день отмечается явное нагрубание молочных желез, кстати, часто довольно болезненное. Секрет молочных желез — молозиво — превращается в молоко, и образование его с каждым днем увеличивается. Кормить ребенка лучше по тому режиму, который установился в родильном доме.

Если женщина по каким-либо причинам грудью ребенка не кормит, менструации у нее возобновляются сразу после окончания послеродового периода — через 6-8 недель. У кормящих женщин менструация наступает примерно через 4-6 месяцев после родов, но у многих значительно позднее. То есть довольно часто менструации могут возобновиться и на фоне грудного вскармливания. У остальных цикл восстанавливается после прекращения кормления ребенка грудью.

Сексуальные отношения после родов

Один из наиболее актуальных вопросов послеродового периода — можно ли жить половой жизнью? Ответ категоричен: в первые 6-8 недель этого делать не следует.

И этот запрет обоснован: риск инфицирования половых органов очень велик. Кроме того, может возникнуть маточное кровотечение.

Итак, одно из главных правил послеродового периода: «нет» сексуальным отношениям. Лишь по прошествии 6-8 недель женский организм вновь готов жить полноценной сексуальной жизнью.

Но и здесь есть свое «но». Вопреки распространенному мнению, что женщина в период лактации забеременеть не может, реальный опыт говорит: может. Да, действительно, у кормящих женщин менструации, как правило, отсутствуют. Но это еще ни

о чем не говорит. Поэтому с началом половой жизни надо предохраняться. Даже если вы не против забеременеть еще раз. Подумайте о своем организме — он так потрудился, пусть отдохнет.

Достоверно известно, что для предупреждения осложнений здоровья матери и будущего ребенка необходимо минимум три года воздерживаться от последующей беременности. Именно столько времени нужно организму для окончательного восстановления, и только тогда он готов для нового «подвига».

Резонный вопрос: как предохраняться в этот период, каковы особенности контрацепции? В первые 3-4 месяца после родов лучше всего пользоваться барьерным методом контрацепции, например презервативом. Это не только предохранит от беременности, но и не позволит возбудителям различных инфекций проникнуть в половые органы женщины.

Если по каким-то причинам этот метод для вас неприемлем, пользуйтесь внутриматочными средствами — колпачками, диафрагмами (это, правда, не очень эффективно); более надежно использовать современные химические средства — влагалищные свечи, таблетки или кремы, например стерилин, фарматекс. Они также защищают и от беременности, и от попадания болезнетворных микробов в организм.

Гормональные контрацептивы в этот период использовать не рекомендуется, так как могут нарушиться процессы образования молока.

Уход за молочными железами и кормление

В этот период особенно полезно делать обтирания молочных желез отварами и настоями трав, например ромашкой, мятой, зверобоем. Рекомендуют также контрастные обливания груди. Начинать нужно всегда с горячей, заканчивать — холодной водой. Эти процедуры помогут сохранить состояние кожи и ткани бюста.

Во избежание трещин сосков в первые три дня после родов (пока из соска выделяется молозиво) каждое кормление ребенка должно быть кратковременным — 5-7 минут. Если ребенок, утолив голод, задерживает во рту сосок, не пытайтесь вывести его силой, чтобы не повредить.

После кормления сцеживать остатки молока специалистами сегодня не рекомендуется. Слишком частое мытье груди и сосков также не рекомендуется, чтобы не смывать покрывающий их тонкий жировой слой, предохраняющий соски от образования трещин.

Если на сосках возникли трещины и кормление причиняет боль, можно порекомендовать следующее средство. После кормления смазывать сосок смесью масла облепихи, касторового или оливкового с мумие — 2 г мумие и 10 мл масла. Одновременно внутрь каждые 2 часа надо принимать попеременно гомеопатические препараты графитес-12 и ацидум нитрикум-12. Лечение следует проводить до полного исчезновения трещин.

Для усиления лактации можно воспользоваться следующими народными средствами:

• Пить зеленый китайский (именно китайский!) чай.
• Съедать в день 3-4 шт. грецких орехов (не более).
• Пить настой листьев крапивы: 1 ч. ложку залить 1 стаканом кипятка, настоять 5 минут. Принимать по 2 ст. ложки 3 раза в день. Курс — не более 1 недели.
• Пить чай из листьев тысячелистника.

Питание в послеродовой период

Процесс образования молока и его качество во многом зависят от питания женщины, поэтому к питанию во время кормления грудью надо отнестись со всей серьезностью. Ведь то, что едите вы, получает и ваш малыш. Вы не должны длительно испытывать чувство голода, но не следует и переедать. Избыточное питание и насильственное питье не увеличивают секрецию молока, как ошибочно полагают некоторые женщины.

Во избежание запоров, к которым склонны некоторые кормящие женщины, рекомендуется включать в пищевой рацион овощные салаты на подсолнечном масле, принимать натощак размоченный чернослив, отварную свеклу, употреблять перед сном простоквашу, кефир, бифидо-продукты. Слабительные средства, как и любые лекарственные препараты, без назначения врача принимать не следует. Изредка можно прибегать к клизмам.

Нужно ограничить употребление продуктов, включающих большое количество легко'усвояемых углеводов: сахара, варенья, различных сладостей, конфет, сладких сиропов, меда. Надо помнить, что поступившие в организм излишние углеводы переходят в жиры, и это является одним из основных факторов, приводящих к избыточному весу и тучности в дальнейшем.

При увеличении массы тела следует обратиться к врачу.

Обычно таким женщинам приходится несколько снизить энергетическую ценность пищевого рациона путем ограничения белого хлеба, каш, картофеля, животных и в меньшей степени растительных жиров. В этих случаях надо воздерживаться от пирогов, кондитерских изделий, варенья, меда, жирного мяса и колбас. Вместе с тем не следует сокращать употребление молока, мяса, рыбы, других белков и тем более фруктов и ягод.

В период кормления грудью не рекомендуется (в интересах ребенка) употреблять консервы, копчености, крепкий чай, кофе, какао, шоколад, шоколадные конфеты, плоды цитрусовых культур (апельсины, мандарины, грейпфруты), пряности, чеснок, резко изменяющим вкус и запах грудного молока. Ни в коем случае не следует употреблять алкогольные напитки — даже самые слабые.

Кормящей матери необходимо есть чаще, чем обычно: 5-6 раз в сутки и к тому же в определенное время. В ее рацион входят первый завтрак — утренний чай, второй завтрак, обед, полдник, ужин. Кроме того, желательно, чтобы незадолго до ночного сна женщина выпила немного молока, кефира или простокваши, можно съесть бутерброд с сыром.

Пищу рекомендуется принимать не позже чем за полчаса до кормления ребенка.

Пищевой рацион необходимо распределить таким образом, чтобы основная доля всей суточной энергетической ценности приходилась на первый завтрак (примерно 25 %) и особенно на обед (до 40 % и более). При этом для завтрака и обеда рационально в основном использовать продукты, богатые белками, — мясо, рыбу, яйца.

Второй завтрак и ужин в большей мере должны содержать овощные и крупяные блюда.

В заключение скажем, что надо заботиться и о разнообразии пищи. Однообразное питание ведет к снижению аппетита, уменьшает выделение желудочного сока, ухудшает переваривание и усвоение пищи, нарушает обмен веществ, что всегда нежелательно, а особенно при грудном вскармливании ребенка.

Послеродовые заболевания

Послеродовой период начинается с рождения последа и продолжается 6-8 недель. В течение этого времени в организме родильницы исчезают почти все изменения, возникшие в связи с беременностью и родами в половых органах, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах.

Через 5-7 дней после родов женщина возвращается домой из родильного дома. К этому времени у нее уже прекращается выработка молозива — самой ценной пищи для грудного ребенка, и вырабатывается грудное молоко, в котором также содержатся все необходимые для нормального роста и развития ребенка вещества. Кормить ребенка лучше по тому режиму, который установился в родильном доме. Для профилактики заболевания маститом остатки молока после каждого кормления необходимо сцеживать.

Послеродовые заболевания чаще всего связаны с инфекцией родовых путей. Кроме того, в послеродовой период могут возникать инфекционные заболевания, не связанные с половыми органами, такие как послеродовые маститы, а также заболевания мочевыводящих путей.

Воспалительные заболевания женских половых органов

Виды послеродовой инфекции рассматриваются как этапы единого, динамически протекающего гнойносептического процесса. На первом этапе клиническая картина заболевания характеризуется местными проявлениями в области родовой зоны (послеродовая язва, послеродовой метроэндометрит — поражение стенки матки с образованием очагов воспаления в мышечном слое). На втором этапе воспалительный процесс выходит за пределы раны, но остается локализованным (.метроэндометрит, параметрит — воспаление околоматочной клетчатки, аднексит — воспаление придатков матки, перитонит и др.). На третьем этапе инфекция приближается к генерализованной (разлитой перитонит, септический шок, прогрессирующий тромбофлебит). На четвертом этапе инфекция имеет генерализованный характер (сепсис без метастазов, сепсис с метастазами).

Воспалительные заболевания у родильниц часто принимают затяжной характер из-за наличия раневых поверхностей, а также в связи со снижением защитных сил организма при повышенной кровопотере, длительном течении осложненных родов, оперативных вмешательствах.

Лечение воспалительных заболеваний, возникших в послеродовой период, проводится, как правило, в стационаре. Лечение эндометрита (воспаление слизистой оболочки матки) и сальпингоофорита (воспаление маточных труб и яичников) в подострой стадии (если больная не соглашается на госпитализацию) иногда возможно и амбулаторно.

При этом в домашних условиях создается режим, приближающийся к стационарному (постельный режим, питание, уход, лечение).

Применяют антибиотики широкого спектра действия: оксациллин, метициллин, ампициллин, ампиокс — по 1 г 4 раза в день, канамицин — по 0,5-1 г 3 раза в день, гентамицин — 0,04-0,08 г 3 раза в день и др.

Бактерицидным действием обладают нитрофураны и сульфаниламиды: фурадонин (0,1-0,3 г 3 раза в день), сульфадиметоксин (первый день 2 г, далее — по 1 г в сутки) и др.

При проведении антибактериальной терапии назначают нистатин, леворин и др. Одновременно больные должны получать поливитамины.

По показаниям применяют десенсибилизирующие препараты {димедрол, супрастин, тавегил); тонизирующие (настойка лимонника, экстракт элеутерококка); седативные (препараты валерианы или пустырника)^-, болеутоляющие и жаропонижающие (анальгин, ацетилсалициловая кислота и др.).

При послеродовом неспецифическом бактериальном кольпите рекомендуются туалет наружных половых органов и спринцевание настоем ромашки или дезинфицирующими средствами (0,02-0,01 %-ный раствор перманганата калия, 1 %-ный спиртовой раствор хлорофиллип-та — 1 ст. ложка на 1 л воды).

Кроме спринцеваний следует использовать тампоны, пропитанные 2%-ным масляным раствором хло-рофиллипта, 1%-ной стрептомици-новой, альбуцидовой или синтоми-циновой эмульсии.

Обострение недолеченных инфекций

В послеродовом периоде возможно возобновление имевшего место ранее, но недолеченного трихомоноза, включая кольпит (воспаление слизистой оболочки влагалища) указанного происхождения. Наиболее распространенным методом лечения в этом случае является применение метронидазола (трихопола, флагила) по 0,25 г 2 раза в день в течение 10 дней или по 0,5 г 2-3 раза в сутки в течение 5 дней. Весьма эффективно применение тинидазола {фасижи-на) в одноразовой дозе (4 таблетки по 0,5 г). Этот препарат вызывает распад трихоманад быстрее и лучше, чем метронидазол. Однако кормящим женщинам лучше принимать метронидазол. Лечение трихомоноза у больной и у ее партнера необходимо проводить одновременно.

Довольно часто в послеродовой период обнаруживается недолеченный хламидиоз. Специфическим лечением хламидийной инфекции является применение препаратов тетрациклинового ряда, антибиоти-ков-макролидов, а также рафампи-цина. Тетрациклин и эритромицин применяют по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней.

Грибы Candida могут быть обнаружены во влагалище и у практически здоровых женщин. Однако при беременности и в послеродовом периоде в связи с ослаблением организма часто развивается кандидозный кольпит.

Наиболее эффективными средствами для лечения в этом случае являются противогрибковые антибиотики леворин и нистатин. Лево-рин в виде таблеток применяется по 250 000 ЕД (таблетки вводят во вла-галище после спринцевания 1-2 раза в сутки). Нистатин вводится во влагалище в виде шариков, содержащих 250 000-500 000 ЕД препарата, также после спринцевания.

При дрожжевом кольпите применяется левориновая мазь (вводятся тампоны с этой мазью).

Лактационный мастит

Мастит, или грудница, — воспаление молочной железы, развивающееся у матери в период кормления ребенка. Чаще это заболевание возникает у молодых женщин после первых родов.

Причина мастита — микробы, попадающие в железу чаще всего через трещины на сосках или околососковых кружках.

Молодая мать нередко неумело прикладывает ребенка к груди, в результате сосок легко получает повреждение. Особенно затруднено кормление, если у женщины соски плоские или втянутые.

Не дожидаясь появления мастита, нужно проводить его профилактику:

• При неправильной форме сосков с первых месяцев беременности следует оттягивать соски, обтирать их жестким полотенцем, соблюдать правила личной гигиены.
• При кормлении надо стараться, чтобы ребенок обязательно захватывал не только сосок, но и большую часть околососкового кружка.
• Поскольку развитию мастита способствует застой молока в грудной железе, после каждого кормления необходимо сцеживать оставшееся молоко.

Для лечения трещин на сосках можно применять 1-4%-ный спиртовой раствор бриллиантового зеленого, 0,2%-ную фурацилиновую мазь, мазь каланхоэ, 2%-ный раствор хлорофиллипта в масле, настойку календулы. Если, несмотря на лечение, трещины не заживают, временно (на 1-3 дня) нужно отлучить ребенка от груди и кормить его сцеженным молоком.

Первыми симптомами начинающегося мастита являются повышение температуры до 39 °С и выше (часто с ознобом), боль и напряжение молочной железы. Кожа над воспаленным участком краснеет и лоснится. При появлении перечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Если врач долго не приходит, лечение следует начать самим, так как мастит развивается очень быстро. Часто первые признаки обнаруживаются вечером или ночью, а лечение начинают только с приходом врача утром или днем. Несвоевременно начатое лечение часто приводит к нагноению в молочной железе.

При высокой температуре необходимо принять жаропонижающее (аспирин, анальгин и др.) и начать антибиотикотерапию, лучше — синтетическими пенициллинами (окса-циллин, метициллин, ампициллин — по 1 г 4 раза в сутки). Лечение этими препаратами следует продолжать 7-10 дней.

При затвердении в молочной железе, покраснении, болезненности, повышении температуры необходима фиксация приподнятой груди (кормление и сцеживание могут продолжаться).

После устранения застоя молока в молочной железе к ней необходимо прикладывать холод. Целесообразно также ограничить потребление жидкости.

При нагноении показано срочное хирургическое вмешательство.

Недостаточная лактация

Лактация у кормящих матерей нарушается по разным причинам. Снижение лактации — гипогалактия — часто наблюдается у родильниц с признаками инфантилизма (недостаточность развития молочных желез, механизмов, регулирующих лактацию), перенесших поздние токсикозы (особенно тяжелые формы), патологическую кровопотерю во время родов, акушерские операции, сопряженные с травмами, послеродовые септические процессы. Понижению секреции молока способствуют трещины сосков, маститы, неправильное кормление (нерегулярность, неполное опорожнение железы и др.).

Гипогалактия может проявиться в течение первых десяти дней после родов (ранняя форма) или позже (поздняя форма).

Лечение гипогалактии

Применяют пролактин или сочетание его с маммофидином, а также окситоцин внутримышечно.

Назначают витамины А (внутримышечно в течение 25 дней), В₁₂ (внутримышечно на протяжении двух недель), РР (по 0,05 г внутрь 2 раза в день в течение 7-10 дней по 10 мл за 10 минут до кормления), С (по 0,2 г внутрь 10-14 дней подряд).

Можно применять микродозы йода (10 мл 0,5%-ного раствора йодида калия разводят в 200 мл дистиллированной воды, принимают по 1 ч. ложке 3 раза в день).

При гипогалактии часто дают хороший эффект физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение молочных желез (ежедневно в течение 15-20 дней), воздействие на молочные железы ультразвуком (6-8 процедур продолжительностью от 2 до 5 минут).

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия возникает почти у 50 % родивших женщин.

Основным ее признаком является постоянное чувство угнетенности. Появляются нервозность, страх, апатия, чувство постоянного беспокойства. В результате женщина, которая не высыпается из-за ребенка, не может уснуть даже в те благословенные часы, когда малыш спит. Бессонница не дает ей восстановить силы после тяжелого дня.

Послеродовая депрессия вызывает потерю аппетита. Если женщина мало ест, она чувствует себя еще более изможденной, а это усиливает депрессию. Обязательно нужно хорошо питаться! Даже если приходится себя заставлять. Можно есть часто, но небольшими порциями.

Частично это явление связано с гормональной перестройкой в организме женщины.

Другая причина — огромная усталость, которая наваливается на женщину с первых же дней появления малыша. Первые месяцы после рождения ребенка требуют много сил. Если ребенок плохо спит, у мамы просто не остается времени на то, чтобы восстановить силы. Женщину может мучить тревога за малыша, боязнь сделать что-то не так — ведь у нее пока еще нет опыта. Есть, конечно, мамы, которые с первых дней чувствуют уверенность в себе и своих силах, но очень часто подобное ощущение приходит позже, когда малышу исполняется один-два месяца. Если роды были тяжелыми, а может, даже была сделана операция, положение еще больше усугубляется. У женщины может сильно болеть грудь из-за трещин сосков. Ребенок при этом плохо ест и становится очень беспокойным.

Причиной депрессии может стать чисто психологический момент: пока женщина была в положении, все проявляли к ней повышенное внимание, заботились, интересовались ее самочувствием. А тут все как будто о ней забыли и спрашивают исключительно о ребенке. В результате мама чувствует себя очень одиноко. Маму может мучить чувство вины перед ребенком и ощущение собственной неполноценности. Она становится капризной и слезливой. С одной стороны, она боится одиночества, а с другой — постоянно хочет остаться одна. Наконец, она начинает проявлять безразличие и порой, в наиболее тяжелых случаях, даже раздражение, а также негативное отношение к мужу и самой себе.

Ну и, наконец, ее может удручать собственное отражение в зеркале. От былой фигуры не осталось и следа. Пока она ходила беременной, изменение внешности было оправданным, а теперь — живот исчез, но фигура от этого хорошей не стала.

Отношения с супругом в этот момент могут очень испортиться. А между тем, любящий мужчина должен понять: подобное состояние жены свидетельствует о том, что она превысила свои физические и эмоциональные возможности. И это означает не то, что она перестала любить мужа или равнодушна к ребенку, а то, что ей попросту нужна помощь.

Послеродовую депрессию необходимо предотвращать, а если она появилась, преодолевать.

Скажите себе: «Успеть все — невозможно. А значит, я должна находить время для отдыха». Поговорите с мужем и родственниками, объясните, что с вами происходит. Для того чтобы наладить новую жизнь, необходимо время. Старайтесь рассчитывать свои силы. Отложите ка-кие-то дела — вы успеете сделать их потом, когда передохнете. Помните, что малыш не' всегда будет таким беспокойным, а ваша усталость будет не бесконечной.

Не нервничайте, когда малыш начинает плакать. Просите мужа и родственников помогать вам.

Обратите внимание на свою внешность: неряшливый вид усугубляет плохое настроение. Домашняя одежда, в которой вы проводите много времени, должна быть не только удобной, но и элегантной. В ней вы будете нравиться и самой себе, и мужу.

Старайтесь больше гулять с ребенком — это пойдет на пользу не только малышу, но вам. Пообщайтесь с другими женщинами — многие из них переживают те же проблемы, что и вы. И постарайтесь быть внимательной к мужу: берегите ваши отношения! Очень нередки случаи разводов именно в тот период, когда в семье появился малыш, которого все с таким нетерпением ждали.

Если депрессия не проходит, нужно обратиться за помощью к врачу.

Заботьтесь о себе, берегите себя.

Вашему малышу нужна здоровая и счастливая мама.

Первый год жизни ребенка — самый важный: вся последующая жизнь зависит от того, как в этот период он будет развиваться. Именно поэтому все специалисты в один голос утверждают: чем раньше вы начнете развивать своего малыша, тем легче ему будет впоследствии — в детском саду, в школе и даже во взрослой жизни.