Большинство женщин первое время кормят ребенка грудью, однако из-за возникающих трудностей и неумения с ними справиться переходят на смеси. Наиболее часто при грудном вскармливании возникают проблемы с сосками и самой грудью. Давайте их подробно рассмотрим.

Проблемы с сосками

Обычно затруднения при грудном вскармливании вызывают:

• плоские или втянутые соски;
• длинные или большие соски;
• трещины сосков.

Чтобы подготовиться к кормлению грудью, необходимо на 7-м месяце беременности осмотреть свои молочные железы. При осмотре особое внимание обратите на форму сосков. Их длина не имеет решающего значения для кормления грудью, так как сосок служит лишь ориентиром, показывающим ребенку, в каком месте нужно брать грудь. Важна способность соска и ареолы к вытягиванию.

Плоские или втянутые соски. Часто при плоских и втянутых сосках ткань груди хорошо вытягивается и проблем при кормлении не возникает. Для того чтобы определить растяжимость сосков, необходимо нажать на ареолу с двух сторон от соска (это заставит его вытянуться), затем попытаться осторожно вытянуть сосок и ареолу. Если сосок вытягивается легко, это говорит о его растяжимости. Если сосок вытягивается плохо — он плохо растяжим. При вдавленности сосок не вытягивается или входит внутрь.

Что делать при плоских или втянутых сосках?

Если соски молочной железы вытягиваются, не надо волноваться, у вас хорошие соски для кормления, несмотря на то что они выглядят плоскими.

Если соски плохо вытягиваются, целесообразно за месяц до родов приступить к их вытягиванию. Для этого используют различные приемы:

• сосок захватывают большим и безымянным пальцами и осторожно, но достаточно сильно прокручивают между ними в течение 20-30 с, при этом придерживая грудь второй рукой;
• тремя пальцами прокручивают сосок 6-8 раз по часовой и против часовой стрелки;
• основание соска ритмично сжимают между двумя большими пальцами сначала в горизонтальной плоскости, затем в вертикальной в течение нескольких минут.

Вытягивание сосков следует проводить 2-3 раза в день.

Кроме ручного вытягивания сосков могут использоваться специальные твердые куполообразные чашечки-накладки с отверстием для соска в центре. Создавая некоторое давление на околососковую область, они поддерживают вытянутое положение соска. Накладки носят под бюстгальтером 5-6 ч в день.

При угрозе прерывания беременности любое раздражение соска и ареолы противопоказано.

После родов очень важно правильно приложить малыша к груди. Чтобы ребенок смог захватить грудь и эффективно ее сосал, необходимо:

• непосредственно перед кормлением в течение 30-60 с вытягивать сосок;
• в случае нагрубания груди сцедить немного молока, чтобы молочная железа стала мягче, тогда ребенку будет легче захватить ее;
• придать форму груди, которая обеспечит захват соска и ареолы: для этого нужно поддерживать грудь пальцами снизу, а сверху слегка прижать ее большим пальцем;
• попробовать приложить ребенка к груди в разных позициях и выбрать из них наиболее подходящую в данной ситуации. Часто такой позицией бывает кормление ребенка из-под руки;
• при неэффективном прикладывании можно использовать специальные накладки.

Длинные и большие соски. Такие соски, так же как и втянутые, могут быть препятствием для правильного прикладывания ребенка к груди. Малыш может сосать только сосок, не захватывая ареолу.

Что делать при таких сосках?

В этой ситуации важно правильно приложить ребенка к груди.

Трещины сосков. Наиболее частая причина появления трещин — ребенка неправильно приложили к груди и он захватил и сосет только сосок. В этом случае малыш оттягивает сосок от груди, давление на него возрастает, что приводит к возникновению трещин.

Вторая причина появления трещин — слишком продолжительные кормления, особенно в первые дни лактации. Внешний вид соска вначале не изменяется, затем он становится покрасневшим, кормление начинает причинять боль. Если не изменить технику кормления, на коже соска появляется трещина — вокруг основания или в его центре.

Что делать при трещинах?

Прежде всего необходимо:

• исправить неправильное прикладывание ребенка к груди;
• сократить продолжительность кормлений, увеличив при этом их число;
• перед прикладыванием ребенка к груди частично сцедить молоко и покормить малыша из ложечки или пипетки;
• менять несколько раз во время кормления позицию ребенка у груди, чтобы чередовать силу давления в той ли иной части соска;
• извлекать сосок после кормления под защитой пальца;
• после каждого кормления смазывать сосок капелькой позднего молока — это способствует заживлению трещины. Если трещина не заживает в течение нескольких дней, необходимо прекратить кормление из больной груди. Молоко из нее нужно обязательно сцеживать и кормить им ребенка. Обычно трещина заживает за 4-5 дней. Пока ребенка не прикладывают к больной груди, сосок обрабатывают специальными, ускоряющими заживление трещин мазями, кремами или гелями, например солкосерилом или актовегином. После заживления трещины возвращаются к кормлению ребенка из обеих грудей, но в первое время лучше использовать больную грудь как дополнение к кормлению из здоровой.

Чтобы трещины сосков не возникали, используйте крем бепантен. Он не содержит красителей, консервантов, ароматических добавок и настолько безопасен, что не требует смывания перед кормлением.

Болезненные состояния грудных желез. Наиболее частыми проблемами, связанными с грудью, являются физиологическое нагрубание груди, лактостаз (закупорка млечного протока), мастит, затруднение выделения молока из груди и самопроизвольное истечение молока.

Физиологическое нагрубание груди. Это состояние возникает после того, как на 3-5-й день после родов, реже позднее, прибывает молоко. Грудь становится тугой, твердой, в ряде случаев бугристой. В отличие от закупорки млечного протока, молоко хорошо течет из груди и температура тела нормальная.

Что делать в этой ситуации?

Самое главное — ослабить напряжение молочной железы и не допускать его в последующем. Для этого необходимо:

• увеличить количество кормлений;
• периодически сцеживать небольшое количество молока, чтобы грудь не была напряженной;
• если ребенок еще не научился энергично сосать грудь и плохо ее опорожняет, сцеживать молоко после кормления.

Лактостаз. При лактостазе происходит закупорка одного из протоков молочной железы жировой капелькой, вследствие чего нарушается отток молока из определенной доли железы. В груди появляются уплотнения или бугорки, болезненные на ощупь. Очень часто в этом месте кожа становится покрасневшей. Температура тела, как правило, бывает нормальной.

Основной причиной лактостаза является плохое опорожнение молочной железы. Обычно это связано с редкими кормлениями, слабым сосанием ребенка, ношением тесного бюстгальтера или кормлением малыша в одном и том же положении.

Так, если мама постоянно кормит ребенка сидя, то лучше всего опорожняются центральные железы, а вот до извилистых протоков самой большой подмышечной доли дело не доходит. Как результат — именно в области подмышки чаще всего появляется уплотнение. Поэтому основная профилактика застоя молока — это кормление в различных позах. Например, чтобы избежать застоя молока в подмышечных долях, следует не забывать кормить ребенка в позе из-под руки.

Иногда уплотнения располагаются по центру, и это говорит о том, что мама при кормлении держит грудь «ножницами» — сосок находится между указательным и средним пальцами. В этом случае достаточно правильно придерживать грудь, чтобы не запирать молоко собственными руками. Напомним, что необходимо 2-5-й пальцы располагать под молочной железой, а указательным пальцем поддерживать грудь. Большой палец должен находиться в верхней части груди. Указательный и большой пальцы нельзя держать близко к соску.

Что делать при лактостазе?

Прежде всего прикладывайте ребенка к груди как можно чаще. Ни в коем случае не отказывайтесь от кормления грудью. Если малыш не смог рассосать застой, попробуйте сделать массаж закупорившегося сегмента, а затем полностью сцедите молоко. Можно за 5-10 мин до кормления положить на грудь горячую мокрую салфетку или полотенце или разогреть ее с помощью теплого душа.

Серьезность положения зависит не столько от болезненности или покраснения груди, сколько от умения мамы сцеживать грудь. Если вы не можете эффективно это сделать, незамедлительно обратитесь к акушеру-гинекологу за помощью. Не стоит в качестве молокоотсоса использовать мужа. Он не сможет это сделать, и вот почему. У малышей есть жировые отложения в щечках, так называемые комочки Биша, они помогают создать необходимое давление для отсасывания молока, а у взрослых людей их нет. Кроме того, при сосании микробы изо рта могут попасть через сосок в молочную железу, и тогда мастита не избежать.

Итак, чтобы улучшить отток молока из пораженного участка груди, необходимо:

• чаще кормить ребенка;
• во время кормления менять позицию малыша у груди;
• проводить легкий массаж груди по направлению к соску;
• не допускать давления пальцев на молочную железу;
• между кормлениями и до них накладывать теплые компрессы на грудь;
• при большой груди поднимать ее во время кормления;
• носить бюстгальтер, соответствующий размеру груди, он ни в коем случае не должен быть тесным.

Мастит. Одна из причин возникновения мастита — лактостаз, так как застоявшееся молоко в груди — отличный рассадник микробов. Однако маститу не всегда предшествует лактостаз. В некоторых случаях болезнетворные микробы попадают в молочную железу через трещины и ссадины на сосках. Так что если они у вас появились, немедленно принимайте меры по их лечению.

Мастит начинается остро, значительно повышается температура тела, может быть сильный озноб. В груди прощупывается твердое уплотнение, кожа над ним покрасневшая.

При появлении признаков мастита необходимо немедленно обратиться к врачу — акушеру-гинекологу или хирургу. Мастит лечится антибиотиками, причем принимать их необходимо регулярно. Если вы будете надеяться на то, что рас-цедите грудь — потеряете драгоценное время, мастит будет прогрессировать и перейдет в гнойную форму. По названию понятно, насколько это опасно для здоровья женщины.

При улучшении состояния отменять лечение без врача нельзя — это приведет к обострению процесса. При мастите, если он не гнойный, продолжайте кормить ребенка из двух грудей — больная грудь должна обязательно опорожняться. Ребенку инфекция такого рода никак не повредит. При необходимости после кормления сцеживайте грудь руками или молокоотсосом. Чтобы во время кормления ребенка избежать максимальной концентрации лекарства в молоке, принимайте его в процессе кормления или сразу после него.

Итак, если вы внимательно прочитали о проблемах грудного вскармливания, связанных с грудью, то наверняка заметили, что их можно избежать, следуя всего нескольким правилам:

• правильно прикладывать ребенка к груди;
• не ограничивать частоту кормлений;
• в первые дни лактации не прикладывать ребенка к груди более чем на 5 мин, затем постепенно увеличивать продолжительность кормления;
• в первые дни лактации сцеживать грудь после кормления, если в ней остается много молока (это можно легко определить по состоянию груди — после кормления она не становится мягкой);
• перед каждым кормлением и после него необходимо осматривать соски и осторожно руками обследовать грудь, чтобы своевременно выявить ее нагрубание или другие болезненные состояния.

Проблемы, связанные с нарушением выделения молока из груди.

Самопроизвольное истечение молока (галакторея). Для устранения данного состояния следует чаще прикладывать ребенка к груди. Не забывайте следить, чтобы прокладки в бюстгальтере были сухими.
Слишком много молока, поступающего быстро. При такой ситуации ребенок захлебывается во время кормления. Чтобы отрегулировать поток молока, важно более часто прикладывать малыша к груди, а для кормления выбрать позицию лежа на спине, ребенок сверху. Можно перед кормлением в течение нескольких минут сцедить молоко, а затем приложить ребенка к груди.

Затруднение выделения молока из груди. При этом состоянии молоко вырабатывается в достаточном количестве, но блокируется рефлекс его выделения. Ребенок почти не получает молока, несмотря на то что правильно сосет грудь. Обычно он отказывается от груди и начинает плакать.

Причинами затруднения выделения молока могут быть:

• тревожное состояние матери;
• ее неуверенность в достаточном количестве молока;
• болезненные кормления;
• переутомление.

В этой ситуации прежде всего необходимо успокоиться и не волноваться перед кормлением. Перед тем как приложить ребенка к груди, обязательно стимулируйте рефлекс окситоцина. Важно ласково разговаривать с ребенком при подготовке к кормлению и во время самого кормления.

Другие проблемы грудного вскармливания

Отказ ребенка от груди.

Наиболее частыми причинами отказа от груди являются:

• болезнь ребенка (насморк, молочница и др.);
• недостаточное количество молока;
• слишком большое количество молока (при сосании оно быстро поступает в рот ребенка, он начинает захлебываться, это вызывает страх и отказ от груди);
• кормление из бутылочки или сосание пустышек;
• неправильное прикладывание ребенка к груди (давление во время кормления на голову малыша в том месте, где накладывался аппарат вакуум-аспирации или акушерские щипцы);
• появление нового ухаживающего лица;
• изменение запаха матери, неприятный вкус молока, если мать употребляет лук, чеснок или пряности.

Как видите, причин отказа от груди много, поэтому важно установить конкретную и устранить ее.

«Кажущийся» (нереальный) отказ. Дети в поисках соска могут вертеть головой из стороны в сторону, это создает неверное впечатление, что ребенок отказывается от груди. Такое поведение называется «прицельным» и не является реальным отказом.

Кормление близнецов. Как правило, у большинства женщин достаточно молока, чтобы кормить двоих детей. Важна ваша уверенность в успешном грудном вскармливании. Можно кормить близнецов одновременно или сначала одного, затем второго. Если один из детей слабее, нужно внимательно относиться к нему, чтобы он получал достаточное количество молока. При необходимости после кормления грудью следует сцедить молоко и докормить ребенка.

Недоношенные новорожденные. Обычно такие дети слабо сосут грудь и высасывают мало молока.
Если ребенок родился с весом меньше 2 кг, первое время, скорее всего, его придется кормить сцеженным молоком с помощью пипетки или ложки. По мере того как он будет набирать вес, его нужно будет прикладывать к груди и после этого докармливать своим молоком. Когда ребенок сможет энергично сосать грудь, можно полностью переходить на кормление грудью. При этом рекомендуется оставлять малыша у груди длительно, до часа.

Важно правильно приложить ребенка к груди и выбрать удобную позицию, чтобы ему было легче сосать грудь. Недоношенных детей лучше кормить в следующих позициях:

• мать держит ребенка рукой, противоположной той груди, из которой кормит;
• из-под руки;
• вертикальная, в позе «кенгуру». ОРВИ и грипп у матери. ОРВИ и грипп вызывают вирусы, которые передаются воздушно-капельным путем. Заражение происходит при вдыхании инфицированных вирусами капель слюны и мокроты, которые выделяются в воздух при разговоре, кашле или чихании больного человека. Вирусы выбрасываются в воздух на большие расстояния — до 3-3,5 м. Через молоко вирусы ОРВИ не передаются, поэтому кормить ребенка можно.

При острой респираторной инфекции, гриппе, бронхите или других заболеваниях органов дыхания, чтобы не заразить малыша, мать во время кормления и при уходе за ним должна носить маску, лучше однократного использования (после кормления следует выбросить). Маска многоразового использования изготавливается из марли. Ее можно пошить самостоятельно (требуется 5-6 слоев марли) или купить в аптеке, как и одноразовую. Многоразовую маску необходимо после каждого кормления проглаживать утюгом и ежедневно стирать.

Важно на время болезни матери поместить ребенка в другую комнату. В период болезни будет хорошо, если кто-то заменит вас в уходе за малышом: будет гулять с ним, купать его, переодевать.

Кесарево сечение. Организм женщины готовится к вскармливанию малыша задолго до родов. Во время беременности происходят изменения в молочной железе, благодаря которым она начинает вырабатывать молоко независимо от того, каким образом родился ребенок. После кесарева сечения кормить можно и нужно, если здоровью мамы и малыша ничего не угрожает. Приход молока после операции иногда немного замедляется (это временное явление), но может быть и своевременным. После местной анестезии младенца можно сразу приложить к груди. После общего наркоза — на следующие сутки.

Вначале рекомендуется кормить ребенка в положении лежа, затем можно выбрать положение из-под руки.
Недостаточное количество грудного молока.

В первые дни и недели после родов большинство мам испытывают тревогу по поводу того, хватает ли ребенку молока. Есть признаки, которые позволяют прояснить этот важный вопрос.

Молока достаточно, если:

• вы чувствуете, как оно прибывает в груди (ощущение легкого покалывания);
• в перерывах между кормлениями молоко течет из груди (через несколько месяцев оно перестанет течь, даже если его много);
• грудь до кормления напряженная, тугая, после кормления — мягкая;
• ребенок энергично сосет грудь, вы слышите, как он глотает молоко;
• после кормления малыш выглядит довольным и засыпает;
• ребенок выдерживает перерывы между кормлениями, редко плачет (причина плача — мокрые пеленки или колики);
• малыш часто мочится, о чем говорит достаточное количество многоразовых подгузников (если вы практически все время пользуетесь памперсами — определить это трудно);
• стул у малыша бывает 2-3 раза в день;
• ребенок хорошо прибавляет в весе, у него заметно округляются щечки;
• кожа у ребенка бархатистая. Признаки нехватки молока:
• у ребенка изменяется поведение, он беспокоен, плачет, не выдерживает перерывы между кормлениями;
• ребенок редко мочится; если вы не пользуетесь памперсами, легко установите, что он долго остается сухим (обычно приходится менять мокрую одежду не менее 8-10 раз в день);
• уменьшается частота стула — вместо 2-3 раз в день он бывает реже или не каждый день;
• ребенок плохо прибавляет в весе;
• кожа малЬпна становится сухой. Какие причины могут вызвать недостаточную выработку молока?

К гипогалактии (так называется недостаточное количество молока у матери) могут привести:

• редкие или непродолжительные кормления;
• нарушение режима кормящей женщины: недостаточный сон, чрезмерная физическая нагрузка, усталость, беспокойство, стресс;
• кормление ребенка смесью;
• применение сосок, пустышек;
• заболевание ребенка, в результате чего он не может энергично сосать грудь;
• прием контрацептивных (противозачаточных) таблеток, новая беременность;
• курение или прием алкоголя;
• неприязнь к кормлению и неприятие ребенка.

Если вы думаете, что ребенку не хватает молока, не спешите докармливать его смесью, обратитесь к своему врачу или фельдшеру. Ребенка взвесят, и если его вес соответствует норме, вам не о чем беспокоиться.

Врач может предложить провести контрольное взвешивание, при котором ребенка взвешивают до кормления грудью и в той же одежде после него. По разнице веса определяют количество высосанного молока. Для достоверности результата контрольное взвешивание необходимо провести несколько раз в разное время суток — утром, днем и вечером, так как у ребенка в течение дня меняется аппетит и в соответствии с этим он может высасывать большее или меньшее количество молока.

Необходимо иметь в виду, что у многих женщин, у которых достаточно молока, бывают так называемые лактационные кризы, во время которых количество молока заметно снижается. Обычно они развиваются на3-6-й неделе, 3,4, 7,8-ммесяцах лактации и длятся 3-4 дня, но иногда затягиваются до 6-8 дней.

Во время лактационных кризов недопустимо докармливать ребенка смесями.

Можно ли увеличить количество грудного молока?

Существует много методов усиления лактации. Самый главный — это желание кормить грудью и уверенность в своих силах. Остерегайтесь советов некомпетентных людей. Например, часто говорят, что для увеличения количества грудного молока нужно, чтобы кормящая мать как можно больше пила коровьего молока. Но коровье молоко в больших количествах обладает мочегонным действием, то есть выводит жидкость из организма, а если организм теряет воду — из чего же будет образовываться молоко? Не следует слишком увлекаться и чаем с молоком, так как и в этом случае мочегонный эффект достаточно велик.

Чтобы увеличить количество молока, необходимо:

• прикладывать ребенка к груди как можно чаще, в среднем 9-12 и более раз в сутки, в том числе и ночью;
• увеличить продолжительность кормлений;
• кормить ребенка из обеих грудных желез в одно кормление;
• за 20-30 мин до кормления принять теплое сладкое питье, фрукты, согреть грудь теплым компрессом или душем, сделать массаж шеи и спины, провести стимуляцию сосков, слегка помассировать молочные железы;
• увеличить потребление жидкости на 1 л в сутки.

Существуют определенные продукты, витамины и микроэлементы, которые повышают выработку грудного молока. Ознакомьтесь с комплексами, которые могут помочь вам.

Комплекс № 1:

• никотиновая кислота — 4 раза в день по 0,05 г или 0,1 г в зависимости от индивидуальной чувствительности;
• глутаминовая кислота — 3 раза в день по 1 г через 20 мин после еды, запивать сладким чаем;
• апилак в таблетках — 0,01 г 3 раза в день под язык.

Этот комплекс необходимо принимать в течение 2 недель.

Комплекс №2:

• пивные дрожжи жидкие — по 60 г 3 раза в день, или пивные дрожжи сухие, или гифефтин — 4 раза в день по 1 чайной ложке; данные препараты не только усиливают лактацию, но и улучшают качество грудного молока, повышая содержание в нем белка и жира;
• пантотенат кальция — по 1 таблетке 3 раза в день;
• липоевая кислота или липамид — по 1 таблетке 3 раза в день.

Препараты данного комплекса принимаются в течение 7-10 дней. После перерыва прием можно повторить.

Комплекс №3:

• гендевит — по 1 таблетке 3 раза в день после еды женщинам до 30 лет или ундевит — по 1 таблетке 3 раза в день после еды женщинам после 30 лет;
• витамин Е (в драже): женщинам с весом до 60 кг — по 0,1 г, женщинам с весом больше 60 кг — по 0,2 г 3 раза в день;
• кальция глицерофосфат или фитин — по 1 таблетке 3 раза в день.

Данный комплекс используется в комбинации с комплексом № 2 или через 5-7 дней после него в течение 7-10 дней.

Улучшить лактацию могут и некоторые лекарственные травы. Существует особый сбор для кормящих мам — лактавит, в состав которого входят семена фенхеля, аниса, тмина и крапива. Его можно купить в аптеке, а можно приготовить и самостоятельно. Для этого приобретите вышеназванные травы и смешайте их в равных количествах. Отвар готовится так: 2 столовые ложки сырья заливают 300-400 мл кипятка, настаивают 1 ч и выпивают в течение дня в 3-4 приема. Когда молока станет достаточно, для заваривания количество сбора можно уменьшить до 1 чайной ложки. Стимулируют лактацию также боярышник, душица обыкновенная, листья земляники, мелисса.

Женщинам, которые кормят малышей грудью, следует избегать таких растений, как шалфей и хмель, - они подавляют лактацию.

К продуктам, улучшающим лактацию, относятся грецкие орехи (по 3-5 штук в день), мед (по 1 чайной ложке в день, если у ребенка нет аллергии), рыба, грибные супы.

Помните: для того чтобы было достаточно молока, кормящая мама должна полноценно питаться, отдыхать, спать ночью не меньше 9-10 ч, обязательно спать днем, гулять на свежем воздухе.

И, наконец, самое главное — это ваша положительная установка ца кормление грудью. Будьте уверены в себе! У вас все получится!

Уважаемые папы, создайте для своих любимых жен спокойную, благоприятную атмосферу дома, поддержите их в этот нелегкий период!