Иммунопрофилактика — метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета.

Чем больше людей имеют иммунитет к той или иной болезни, тем меньше вероятность у остальных (неиммунных) людей заболеть, а значит, тем меньше вероятность возникновения эпидемии.

Прививки — это введение вакцин или их аналогов для того, чтобы вызвать в организме ребенка синтез антител, предохраняющих его от заболевания. Доза вакцины такова, что ребенок не может от нее заболеть. Кроме того, многие вводимые вакцины являются «убитыми», что обеспечивает еще более надежную защиту.
Вакцинация — это самое эффективное и экономически выгодное средство защиты от инфекционных болезней, известное современной медицине.

Прививка помогает бороться с вирусами (например с возбудителями кори, краснухи, свинки, полиомиелита, гепатита А и В и др.) или бактериями (возбудителями туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка и др.).

Дифтерия — инфекционное заболевание, при котором нередко возникает сильная интоксикация организма, воспаление горла и дыхательных путей. Кроме того, дифтерия чревата серьезными осложнениями — отеком горла и нарушением дыхания, поражением сердца и почек. Дифтерия нередко заканчивается смертью.

Широкое использование АКДС-вакцины в послевоенные годы во многих странах практически свело на нет случаи дифтерии и столбняка и заметно уменьшило число случаев коклюша. Однако в первой половине 1990-х годов в России возникла эпидемия дифтерии, причиной которой был недостаточный охват прививками детей и взрослых. Тысячи людей погибли от заболевания, которое можно было предотвратить при помощи вакцинации.

Столбняк (или тетанус) поражает нервную систему; заболевание вызывается токсинами бактерий, попадающих в рану с грязью. Столбняком можно заразиться в любом возрасте, поэтому очень важно поддерживать иммунитет регулярными (через каждые 10 лет) прививками.

При коклюше поражается дыхательная система. Характерным признаком заболевания является спазматический «лающий» кашель. Осложнения чаще всего возникают у детей первого года жизни. Наиболее частой причиной смерти является присоединившаяся вторичная бактериальная пневмония (воспаление легких). Пневмония возникает у 15 % детей, заразившихся в возрасте до 6 месяцев.

Таким образом, на вопрос «Надо ли прививать грудного ребенка?» можно дать только один ответ: «Обязательно!» Ведь даже те инфекции, которые, казалось, уже перестали быть актуальными, вновь начинают поражать людей. Естественно, прежде всего наиболее беззащитных — маленьких детей. Вы наверняка знаете о высоком уровне заболеваемости туберкулезом, дифтерией, гепатитом, о случаях заболевания полиомиелитом, столбняком. Оставить своего ребенка беззащитным перед такой угрозой просто страшно — вряд ли стоит ставить под сомнение вопрос о целесообразности прививок. Мы надеемся, что и вы не сомневаетесь в этом.

Вместе с тем родителям важно знать, когда лучше делать прививки, что входит в состав вакцин, как ребенок может прореагировать на введение вакцины.

Чтобы вакцинация прошла успешно и без осложнений, прививки делают только здоровым детям.

Поэтому обязателен предварительный врачебный осмотр.

Выработка специфического иммунитета до протективного (защитного) уровня может быть достигнута при однократной вакцинации (корь, паротит, туберкулез) или при многократной (полиомиелит, АКДС).

Ревакцинация (повторное введение вакцины) направлена на поддержание иммунитета, выработанного предыдущими вакцинациями. К сожалению, вакцинам свойственны те или иные отрицательные побочные действия на организм вакцинируемого.

При использовании инактивированных вакцин для создания защитного иммунитета недостаточно одной инъекции. Обычно требуется проведение курса вакцинации, состоящего из 2-3 уколов, с последующей ревакцинацией (дополнительной повторной вакцинацией). Важно, чтобы вакцинация и ревакцинация вашего ребенка была начата в рекомендуемом возрасте и проводилась через рекомендуемые промежутки времени. Хотя иммунный ответ на прививку живыми вакцинами обычно гораздо сильнее и бывает достаточно одного укола, тем не менее, у примерно 5 % детей после прививки иммунная защита бывает недостаточной.

Вакцинация не всегда бывает эффективной, потому что нередко вакцины теряют свои качества при неправильном их хранении. Кроме того, иногда введение вакцины не приводит к выработке достаточного уровня иммунитета, который бы защитил ребенка от болезнетворного агента.

Основные этапы вакцинации

1. Вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша.

Вакцинация (или основной курс) проводится АКДС-вакциной. Первый укол — в 3 месяца, второй — в 4 месяца, третий — в 5 месяцев от рождения.

Ревакцинации: первая — в 18 месяцев (АКДС-вакциной), вторая — в 6 лет (АДС-м анатоксином), третья — в 11 лет (АД-м анатоксином), четвертая — в 16-17 лет (АДС-м анатоксином).

Далее взрослым — однократно, через каждые 10 лет (АДС-м или АД-м анатоксином)

АКДС-вакцина защищает от дифтерии, столбняка и коклюша и содержит инактивированные токсины дифтерийных и столбнячных микробов, а также убитые коклюшные бактерии. Вводится внутримышечно в ягодицу или переднюю поверхность бедра.

Вакцинация АКДС является обязательным условием при устройстве ребенка в детский сад.

АДС (анатоксин дифтерийностолбнячный) — вакцина против дифтерии и столбняка для детей до 7 лет.

Применяется в случае, если АКДС-вакцина противопоказана.

АДС-м — вакцина против дифтерии и столбняка, с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина. Применяется для ревакцинации детей старше 6 лет и взрослых через каждые 10 лет.

2. Вакцинация против полиомиелита живой полиомиелитной вакциной (ОПВ: оральная полиовак-цина).

Курс вакцинации — в возрасте 3, 4 и 5 месяцев от рождения. Ревакцинации — в 18 месяцев, в 2 года и третья — в 6 лет.

3. Вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ (BCG: Bacillus Calmette Guerin vaccine).

Вакцинация на 4-7 день жизни (как правило — в родильном доме).

Ревакцинации: первая — в 7 лет, вторая — в 14 лет (проводится детям, неинфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет).

Календарь профилактических прививок против вирусного гепатита В

4.    Вакцинация против кори, паротита (свинки) и краснухи трехвалентной вакциной.

Вакцинация — в 1 год.
Ревакцинация — в 6 лет.

5.    Вакцинация против вирусного гепатита В.

Применяют одну из двух схем вакцинации. Первая схема рекомендуется, в случае, если мать новорожденного является носительницей HBs антигена (частицы поверхностной оболочки вируса гепатита В). У таких детей повышен риск заражения гепатитом, поэтому вакцинация должна начаться в первые сутки после рождения перед прививкой против туберкулеза вакциной БЦЖ. Второй укол серии вводят через 1 месяц, третий — в 5-6 месяцев жизни ребенка.

Вакцина против гепатита В может вводиться одновременно с любыми другими детскими вакцинами. Поэтому для детей, не входящих в группу риска, более удобна вторая схема вакцинации, при которой вакцину вводят вместе с АКДС и ОПВ. Ревакцинация проводится через 6 месяцев (на 12-13 месяце жизни).

Реакции и осложнения после прививок

Различают общие и местные пост-прививочные реакции.

Общие реакции выражаются умеренным повышением температуры тела, легким недомоганием. При введении вакцины подкожно появляется болезненность, реже припухлость в месте инъекции (местная реакция). Как общая, так и местная реакции после прививок переносятся легко и продолжаются не более 3-х дней.
Легкие прививочные реакции:

• повышение температуры тела (как правило — не выше 37,5 °С);
• умеренная болезненность;
• покраснение и припухание в месте инъекции;
• потерю аппетита.

Для снижения температурной реакции рекомендуют давать ацетаминофен (парацетамол).

Если температурная реакция возникает у ребенка через 24 часа после прививки или длится более суток, то считается, что она не связана с прививкой и вызвана другой причиной.

Такое состояние должно быть изучено врачом, чтобы не пропустить более серьезное заболевание, например, воспаление среднего уха или менингит.

Тяжелая общая интоксикация, припухлость, нагноение в месте введения вакцины расцениваются как поствакцинальное осложнение. Необходимо учитывать сроки и характер возможных осложнений после прививок:

• общие тяжелые реакции с повышением температуры, иногда судорожные подергивания мышц возникают не позже 48 ч после прививок АКДС, АДС и АДС-м и не раньше 4-5 дней на вакцины против кори и эпидемического паротита (свинки);
• появление признаков менингита возможно на 3-4 неделе после введения вакцины против эпидемического паротита;
• аллергические реакции на коже могут появляться не позже 24 часов после введения любой вакцины;
• катар дыхательных путей после введения вакцины против кори возможен на второй неделе после прививки.

Тяжелые прививочные реакции, вызванные введением АКДС, редки. Они возникают меньше чем у 0,3 % привитых. К ним относят температуру тела выше 40,5 С, коллапс, судороги на фоне повышения температуры или без него.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями для прививки являются: тяжелая реакция на предшествующее введение данного препарата, злокачественное заболевание, СПИД.

Временными противопоказаниями для прививок всеми вакцинами служат острые лихорадочные заболевания в периоде разгара или обострение хронических болезней, тяжелое или средней тяжести инфекционное заболевание.

Последующие дозы АКДС-вакци-ны противопоказаны, если после предыдущего введения у ребенка возник анафилактический шок или энцефалопатия (в течение 7 дней и не вызванная другими причинами).

Нередко принимаются решения о невозможности вакцинации детей с ослабленным здоровьем. Однако по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения именно ослабленные дети должны прививаться в первую очередь, так как они наиболее тяжело болеют инфекциями. В последнее время перечень заболеваний, считавшихся противопоказаниями для вакцинации, существенно сужен.

Риск нежелательных реакций на современные вакцины несоизмеримо ниже, чем риск возникновения осложнений и смертельных исходов при заражении инфекционными заболеваниями.

Перечисленные ниже состояния, возникающие при введении АКДС, раньше считались противопоказаниями к введению последующих доз этой вакцины. К таким состояниям относят:

• повышение температуры тела более 40,5 °С в течение 48 часов после вакцинации (не вызванная другими причинами);
• коллапс или сходное состояние (гипотонический гипореспонсивный эпизод) в течение 48 часов после вакцинации;
• непрерывный, безутешный плачь в течение 3 и более часов, возникший в первые два дня после вакцинации;
• судороги (на фоне повышенной температуры и без повышения температуры), возникшие в течение 3 дней после вакцинации.

Вакцинация детей с установленными или потенциальными неврологическими нарушениями представляет особую проблему. У таких детей имеется повышенный (по сравнению с другими детьми) риск манифестации (проявления) основного заболевания в первые 1-3 дня после вакцинации. В некоторых случаях рекомендуется отложить вакцинацию АКДС-вакциной до уточнения диагноза, назначения курса лечения и стабилизации состояния ребенка. Примером таких состояний являются: прогрессирующая энцефалопатия, неконтролируемая эпилепсия, инфантильные спазмы, судорожный синдром в анамнезе, а также любое неврологичекое нарушение, возникшее между применением доз АКДС.

Стабилизированные неврологические состояния, отставания в развитии не являются противопоказаниями к АКДС вакцинации. Однако таким детям рекомендуется назначить ацетаминофен или ибупрофен в момент вакцинации, и продолжать прием препарата в течение нескольких дней (раз в сутки) для уменьшения вероятности возникновения температурной реакции.