Без преувеличения можно сказать, что атопический дерматит — это проблема номер один во многих семьях, где растет маленький ребенок. Поражение кожи при этом заболевании доставляет малышу страдание, его состояние вызывает тревогу у родителей.

Что же такое атопический дерматит? Все специалисты (а его изучением занимаются педиатры, аллергологи, дерматологи, генетики) относят атопический дерматит к аллергическим заболеваниям, которые имеют длительное, волнообразное течение.

Атопический дерматит хорошо знали и в прежние времена, но называли его тогда детской экземой. Его распространенность среди детей значительно увеличилась в последние десятилетия и составляет от 6 до 15 %. Среди всех аллергических заболеваний, а их немало (это и бронхиальная астма, и пищевая аллергия, и аллергический ринит, и аллергический конъюнктивит), дерматит встречается наиболее часто.

В зависимости от возраста выделяют младенческую стадию дерматита (с 1 месяца до 2 лет); детскую (с 2 до 13 лет) и подростковую (старше 13 лет).

Обычно заболевание начинается на 2-4-м месяце жизни ребенка после перевода его на искусственное вскармливание. При младенческой стадии кожа щек, лба и подбородка утолщается, становится покрасневшей и шероховатой.

Если в этот момент не забить тревогу, процесс прогрессирует — сначала на лице, а затем и на теле появляются мелкие пузырьки со слегка желтоватой жидкостью. Кожа вокруг них становится красной. Сыпь вызывает у ребенка мучительный зуд. Малыш бесконечно капризничает, плохо спит ночью. Когда пузырьки лопаются, на коже образуются мокнущие участки, так называемая мокнущая экзема. Спустя некоторый период времени (у каждого ребенка он разный) кожа подсыхает и возникают экзематозные корки. Мокнущая экзема протекает длительно и упорно.

У 30 % детей раннего возраста при дерматите пузырьков нет, кожа покрасневшая, шелушится, на ней имеются пятна и уплотнения небольших размеров розового или красного цвета. Высыпания сначала появляются на щеках, лбу, волосистой части головы, затем распространяются на туловище и конечности.

У детей после двух лет жизни мокнущая экзема, характерная для младенцев, менее выражена. Кожа обычно сухая, с утолщенными складками. На ней имеются участки с подчеркнутым рисунком и сыпью. Они располагаются чаще всего в локтевых, подколенных и лучезапястных складках, на тыльной поверхности шеи, кистей и стоп.

Если заболевание протекает легко, воспалительный процесс на коже локализуется в основном на лице и симметрично на кистях рук. При среднетяжелом в процесс вовлекаются локтевые и подколенные сгибы, тыл кистей и лучезапястных суставов, передняя поверхность шеи, при тяжелом дерматите имеются обширные поражения кожи лица, туловища и конечностей.

У некоторых детей проявления атопического дерматита постепенно смягчаются и проходят. Но так случается не всегда, болезнь может перейти в бронхиальную астму и другие аллергические заболевания. Обычно это бывает в тех случаях, когда родители не уделяют внимания специфике питания ребенка с дерматитом, пренебрегают советами врача по его лечению.

Какие причины развития атопического дерматита?

Известно, что он возникает при наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям в семье. Риск его развития достигает 56-82 %, если оба родителя имеют какое-то аллергическое заболевание.

Важную роль в возникновении дерматита играет внутриутробная аллергиза-ция плода. Чтобы ее избежать, беременная женщина не должна употреблять продукты с высоким содержанием пищевых аллергенов: шоколад, цитрусовые, клубнику, томаты, рыбу, куриное мясо, мед, в избыточных количествах молоко, яйца. Молоко лучше заменить кисломолочными продуктами — кефиром, простоквашей, сметаной и др. Нельзя принимать без назначения врача лекарственные препараты.

После рождения ребенка роль пищевой аллергии нарастает. Сильным аллергеном является коровье молоко, а значит, и смеси, которые из него готовятся. При искусственном и смешанном вскармливании дерматит развивается в 5-7 раз чаще, чем при грудном.

Чем помочь ребенку с дерматитом?

Лечение дерматита длительное, поэтому запаситесь упорством и терпением. Большое значение имеет правильный режим дня, с ребенком нужно как можно больше гулять на свежем воздухе. Прогулки отменяют лишь в том случае, если мороз превышает -10°С.

В квартире, где живет ребенок с атопическим дерматитом, необходимо поддерживать относительную влажность воздуха 50-60 % и температуру не выше 20-22 °С, в жаркую погоду включать кондиционер (перегревание усиливает зуд кожи). Два раза в день проводить влажную уборку, используя аквапылесос, который очищает воздух от аллергенов и пыли.

В квартире не должно быть ковров и портьер, не держите в доме животных, птиц, аквариумных рыбок, комнатных цветов. Ковры и портьеры накапливают домашнюю пыль, в которой размножаются микроскопические клещи, являющиеся аллергенами. К аллергенам относятся шерсть и слюна животных, перья птиц, сухой рыбий корм, а также споры грибов, которые в большом количестве находятся в цветочных горшках. Проживание в квартире с высоким содержанием аллергенов усиливает проявления дерматита.

Важное место в лечении занимает малоаллергенное питание. Из рациона кормящей матери и ребенка необходимо исключить возможные пищевые аллергены.

Все продукты по степени опасности вызвать аллергию делят на 3 группы. К продуктам с высокой степенью опасности относят:

• коровье молоко;
• рыбу;
• яйца;
• куриное мясо;
• шоколад, кофе, какао;
• орехи;
• мед;
• грибы;
• томаты, морковь, свеклу;
• клубнику, землянику, цитрусовые, малину, черную смородину, ежевику, виноград, ананасы, дыню, хурму, гранаты.

Продукты со средней степенью опасности:

• свинина, индейка, кролик;
• картофель, горох, перец зеленый;
• гречневая, рисовая, кукурузная каши;
• бананы, персики, абрикосы, красная смородина, клюква.

Продукты с низкой степенью опасности:

• конина, нежирные сорта баранины;
• огурцы, кабачки, патиссоны, репа, тыква светлых тонов;
• яблоки зеленой и желтой окраски, белая черешня, белая смородина, крыжовник, слива, арбуз.

На первом году жизни очень важно вскармливать ребенка грудью. Если позволяет возможность, кормление грудью необходимо сохранить максимально длительное время.

При отсутствии грудного молока или недостаточном его количестве при доказанной аллергии к коровьему молоку следует перейти на безмолочное питание — соевое или миндальное молоко, смеси на основе сои — «Семилак-изомил», «Нутри-соя», «Беллакт-соя», «Соя Семп», «Ацидолакт соевый». Кроме этих смесей для детей с дерматитом разработаны и другие ле-чебныесмеси: «Альфаре», «Нутрамиген», «Хумана ГА1 и ГА2», «Фрисопен 2» и др.

В возрасте до 1 года чрезвычайно важно исключить продукты на основе молока. К 2-3 годам дети переносят молоко гораздо лучше.

Подобрать ребенку лечебную смесь должен врач.

Прикорм детям с дерматитом дают в те же сроки, что и здоровым — в 5,5-6 месяцев. Первый прикорм должен быть обязательно овощным. Для приготовления овощного пюре рекомендуются кабачки, патиссоны, белокочанная и цветная капуста, репа, картофель, тыква (светлые сорта). Богатый крахмалом картофель необходимо перед варкой вымачивать в течение 12-18 ч в холодной воде.

Вначале ребенку дают пюре из одного вида овощей, затем ассортимент расширяют. Заправлять их следует растительным маслом — подсолнечным, оливковым, кукурузным и др. Оно способствует восстановлению нарушенных функций кожи и слизистых оболочек.

Для второго прикорма годятся не все каши, а только низкоаллергенные — кукурузная, гречневая, пшенная, рисовая. Манная каша исключается. К кашам добавляется топленое сливочное или растительное масло. Каши готовят на овощном отваре или воде. Рис, так же как и картофель, предварительно вымачивают в воде.

Для питания детей с дерматитом можно использовать безмолочные каши промышленного производства: однокомпонентные — рисовую, овсяную, ячменную; многокомпонентные — рисово-кукуруз-ную, рисово-кукурузную с яблоком, рисово-соевую и др. Эти каши обогащены витаминами, минеральными солями, железом и не требуют варки.

Покупая кашу в магазине, убедитесь, что она безмолочная — это указано на этикетке.

Третий прикорм детям с атопическим дерматитом дается в виде овощного или овоще-крупяного блюда (кабачки с кукурузной крупой, тыква с гречкой и другие сочетания).

В качестве первого сока рекомендуется яблочный. Для его приготовления берутся яблоки зеленой и белой окраски (антоновское, белый налив, семиренко). Затем вводят сок из голубики, черники. Цитрусовый, клубничный, томатный, морковный соки противопоказаны.

Фруктовое пюре лучше готовить из яблок и бананов.

Обострение дерматита вызывают все овощи и фрукты с оранжевой и красной окраской.

Со второго полугодия жизни можно давать желток сваренного вкрутую яйца (при отсутствии обострения диатеза). Лучше использовать желток перепелиных, а не куриных яиц.

Мясо вводится с 7-8-месячного возраста. Детям с дерматитом рекомендуются говядина, нежирная свинина, крольчатина, баранина, конина. Куриное мясо, как правило, вызывает обострение процесса.

Мясные блюда необходимо давать в вареном виде. Мясо вываривают в двух водах: в течение 30 мин в одной, затем воду сливают и варят еще 1,5-2 ч в другой.

Вместо вареного мяса можно использовать специальные детские мясные консервы отечественного производства: «Конек-Горбунок», «Чебурашка», «Винни-пух» и др.

Следует знать, что продукт, который для одного ребенка является бедой, для другого неопасен. Чтобы выявить продукты, которые кроха не переносит, необходимо вести пищевой дневник. Мама поможет своему малышу, если будет подробно записывать в нем, когда и что он съел и какой была его реакция (появление или усиление сыпи, кожный зуд, изменение стула). Если ребенок вскармливается только грудью, с его помощью выясняют, что из пищевого рациона мамы усиливает проявления дерматита.

После года из рациона ребенка также исключаются продукты с высокой степенью аллергизации. Овощные блюда даются несколько раз в день, они готовятся в виде разнообразных овощных пюре, запеканок, пудингов. Полезны салаты из сырых и вареных овощей.

Первые блюда предпочтительнее тоже овощные: щи, борщи, овощные супы. Каши лучше готовить на овощном отваре и давать не более одного раза в день. Мучные блюда (оладьи, булочки и др.) ограничивают. Рыбу вводят с большой осторожностью. Молоко следует давать в виде кисломолочных продуктов.

Из питания ребенка исключаются жареные блюда, мясные и рыбные копчености, колбасные изделия, острые приправы, а также консервированные продукты, за исключением специальных консервов для детей.

Из фруктов и ягод малышу можно давать яблоки зеленых сортов, груши, белую смородину, белую черешню, желтую сливу, крыжовник, голубику, чернику.

В пищевом рационе необходимо ограничить количество поваренной соли (все блюда не досаливать) и сахар. Не стоит баловать ребенка сладостями.

Тщательного ухода при дерматите требует кожа. В последние годы с этой целью стали применять современные средства лечебной дерматологической косметики.

Наиболее распространенными являются специальная дерматологическая лаборатория «Биодерма» (программа «Атодерм»), лаборатория «Урьяж» (программа для сухой кожи и кожи с атопическим дерматитом), лаборатория «Авен» (программа для кожи с атопическим дерматитом).

Питательные и увлажняющие средства используются ежедневно, свое действие сохраняют около 6 ч, поэтому нанесение их на кожу должно быть регулярным, в том числе после каждого мытья или купания (кожа должна оставаться мягкой в течение всего дня). Их применяют как в период обострения заболевания, так и во время ремиссии.

Если на голове у ребенка появились корочки, не следует немедленно и полностью их удалять, тем самым можно повредить кожу под ними. За 2 ч до купания места скопления корок смазывают растительным маслом, после мытья головы с мылом их осторожно удаляют.

Необходимо не только тщательно ухаживать за кожей, но и ее лечить. Для этого существуют самые различные кремы, мази и эмульсии. Вашему ребенку их назначит врач. Без их использования устранить поражения кожи очень трудно.

Что необходимо знать родителям при применении лечебных наружных средств?

В период обострения дерматита на короткий срок, не более чем на 3-7 дней, на кожу один раз в день наносятся гормональные мази. Следует избегать их использования на чувствительных участках кожи: лице, шее, в кожных складках. Нецелесообразно их разведение нейтральными мазями или кремами (детским и др.), так как это сопровождается значительным снижением активности препаратов.

Негормональные лечебные средства для лечения кожи можно применять длительно, до 1,5 месяцев на всех участках кожи.

Для очищения кожи полезно проводить ежедневные прохладные ванны (32-35 °С) продолжительностью 10 мин. Ванны предпочтительнее душа. Для мытья кожи используйте мочалку из махровой ткани — она не допускает интенсивное трение кожи. Ванны проводят со средствами, имеющими мягкую моющую основу (pH 5,5), не содержащую щелочи, например шампунем серии «фридерм рН-ба-ланс». С этой же целью рекомендуются средства лечебной дерматологической косметики: специальное мыло, муссы, гели. После купания кожу только промакивают, не вытирая досуха.

Облегчают состояние ребенка лечебные ванны с использованием крахмала и лекарственных трав. Такие ванны полезны не только при обострении, но и в период ремиссии.

Нежелательно использовать в первое полугодие жизни памперсы. Чтобы предохранить кожу от расчесов, оденьте ребенку матерчатые варежки и обязательно коротко подстригите ногти. Следует часто менять нательное и постельное белье малыша. Постельные принадлежности должны быть из синтетических наполнителей, ни в коем случае не пуховыми и перьевыми. Нательное белье покупайте из натуральных материалов. Соприкосновение кожи с шерстяными и синтетическими тканями вызывает обострение процесса. Следите за тем, чтобы одежда ребенка была свободной, без грубых швов. Применяйте для стирки жидкие моющие средства.

При ярких проявлениях диатеза ребенку необходимо принимать лекарства.

Обычно это не один препарат, а несколько. Прежде всего справиться с аллергией ребенку помогут антигистаминные препараты (фенкарол, кларитин, зиртек и др.).

Для нормализации функции желудочно-кишечного тракта показаны ферментные препараты (фестал, мезим-форте, креон) и средства, способствующие заселению кишечника нормальной микрофлорой (пробиотики лактобактерин, бифидобактерии, энтерол, бактисубтил).

Для всасывания пищевых аллергенов систематически используют энтеросорбенты: активированный уголь, смекту, полифепан, белосорб.

В комплексное лечение атопического дерматита входит прием витаминов А, С, В6 и В15.

Как правильно и как долго принимать все эти препараты, вам расскажет врач. При улучшении состояния нельзя, не посоветовавшись с ним, прекращать лечение — это может привести к обострению заболевания.

Тщательно выполняйте все рекомендации врача, только в таком случае атопический дерматит отступит.