По статистике 10 % малышей появляются на свет недоношенными. Как быть, если ваше дитя родилось раньше ожидаемого срока? Чем он отличается от других, доношенных, деток и как правильно за ним ухаживать?

До чего же крошечный!

Сначала давайте разберемся: что значит «недоношенный»? Один из самых главных показателей при рождении ребенка — вес. Если малыш появился на свет раньше срока 38 недель или весит меньше 2,5 кг, он считается недоношенным.

В зависимости от массы тела выделяют три группы детей:

• с низкой массой тела (1,5-2.5    кг);
• с очень низкой массой тела (1 - 1.5    кг);
• экстремально низкой массой тела (менее 1 кг).

Если вес ребенка больше 2,3 кг, он здоров и чувствует себя хорошо, скорее всего, из роддома его и маму выпишут на 7-8-й день жизни. Незрелых, больных, очень мало весящих недоношенных младенцев переводят в специализированные отделения при детских больницах, долго выхаживают, и домой они попадают не раньше чем через 1-3 месяца. Младенцев, весящих при рождении меньше 1,5 кг, помещают в кювет — специальную камеру, в которой поддерживается необходимая температура, влажность воздуха, определенное содержание кислорода. К сожалению, в большинстве случаев мама может только навещать своего ребенка.

Недоношенные малыши выглядят очень маленькими и беспомощными и могут даже показаться немного необычными. Как правило, на тельце у них много смазки, кожа у них не такая эластичная, как у всех младенцев, — она морщинистая и легко собирается в складки. Спина, плечи, щеки могут быть покрыты сильно заметным пушком, который не успевает сойти до рождения. Часто у этих крошек снижен мышечный тонус. Ножки их кажутся короткими по сравнению с туловищем, а головка, наоборот, слишком крупной. У большинства таких детишек сохраняется функциональная незрелость нервной системы, неустойчивость терморегуляции и слабый иммунитет. Это означает, что постоянная температура тела удерживается плохо, малыш быстро переохлаждается или перегревается. Часто такой ребеночек бывает беспокойным, затем это состояние может резко смениться вялостью и сонливостью. Иногда задерживается развитие двигательных навыков. Для недоношенных детей просто необходимо создавать специальные условия ухода и строго соблюдать температурный и гигиенический режим. Внутренние органы у них развиты достаточно, но не полностью. Нередко почки, кровеносная система, желудочно-кишечный тракт, верхние дыхательные пути работают на пределе своих слабых возможностей. Стул у маловесных младенцев неустойчивый, иногда с примесью зелени. Может быть, в целом недоношенные детишки и менее жизнеспособны- по сравнению с родившимися в положенный срок малышами, но они ни в чем не уступают им по умственному развитию.

Как ухаживать за малышом

А теперь давайте поговорим об особенностях ухода за малышами, которые появились на свет несколько раньше положенного срока. У педиатров на этот счет найдется немало рекомендаций.

К моменту выписки недоношенного малыша терморегуляция организма у него уже налажена, но подкожного жира еще слишком мало, чтобы чувствовать себя абсолютно комфортно.

• Температура воздуха в квартире должна постоянно поддерживаться в пределах 22-24 °С. Если недоношенный малыш не будет тратить лишние калории на обогрев тела, он лучше станет прибавлять в весе, расти и развиваться. Он будет более спокойным, не станет капризничать из-за того, что ему прохладно.
• Чаще проверяйте температуру воздуха в комнате, щупайте руки, ноги, затылок и носик ребенка — не слишком ли они прохладные?
• Перегревать помещение тоже не следует, иначе малышу будет жарко.
• Разместите кроватку крошки в максимальном отдалении от окон, балконных дверей и сквозняков.
• При пеленании, подмывании и других манипуляциях на первом месяце жизни потребуется дополнительное обогревание с помощью обогревателя.
• Белье и пеленки перед пеленанием тоже должны быть согреты.
• Детские бутылочки обязательно надо стерилизовать, поскольку недоношенный малыш обладает не слишком сильным иммунитетом.
• Как только у маленького зарастет пупочная ранка, купайте его ежедневно. Оптимальная температура воды 38-37,5 °С, а к 2 месяцам ее можно снизить до 37-36 °С. Продолжительность принятия ванны 5-7 минут.
• Если на коже есть раздражения, используйте отвары трав (ромашки, шалфея, череды; из расчета 2-3 ст. ложки на 1 л воды). Их просто нужно вливать в ванну с кипяченой водой. Кроме того, травяные настои смягчают хлорированную воду.
• Если малыша выписали из роддома летом, с ним сразу можно начинать гулять. Ему будет полезно спать на открытом воздухе. Начинайте с 20-30 минут, а потом постепенно увеличивайте время прогулки до 2-3 часов по 2-3 раза в день.
• Весной и осенью можно выносить на улицу малыша весом более 2,5-3 кг. Первая прогулка будет длиться 10-15 минут при температуре воздуха не ниже 10 °С. Дальше гулять можно ежедневно, постепенно увеличивая длительность пребывания на воздухе до *1 -2 часов в день при температуре до -6-8 °С.
• Если ребенок еще очень мал, а на улице для него слишком холодно, ограничьтесь обычным проветриванием комнаты в отсутствие малыша.
• Для малышей очень важны различные укрепляющие процедуры. Воздушные ванны, упражнения в воде, массаж начинают проводить у здоровых недоношенных младенцев в отделениях выхаживания уже со 2-3-й недели. В 1,5-3 месяца воздушные ванны проводят по 1-3 минуты 3-4 раза вдень, сочетая с массажем.
• С 6 месяцев после купания уже разрешаются контрастные обливания и влажные обтирания.
• С 3-4-й недели жизни начинайте выкладывать ребенка на животик на 2-3 минуты 1 -2 раза в день, затем 3-4 раза в день.
• С 1-1,5 месяцев педиатры рекомендуют проводить поглаживающий массаж. Растирания, разминания, пассивные движения можно делать после 3-6 месяцев (объем зависит от массы тела при рождении).
• С 7-9 месяцев массаж и гимнастика уже проводятся так же, как и у доношенных детей. Тренируйте мелкую моторику — стимуляция психомоторных навыков развивает речевые центры в мозгу. Поэтому в возрасте 3-7 месяцев ежедневно проводите малышу массаж и гимнастику кистей и пальцев рук (пассивное сгибание-разгибание).
• После 8-9 месяцев делайте с крохой упражнения на развитие мелкой моторики — перебирайте косточки на счетах, че*гках, нанизывайте кольца на палочки, листайте книги.

Уход за малышом, который поспешил появиться на свет раньше положенного срока, потребует от вас много сил и энергии. Но не нужно слишком сильно переживать, тревожиться и уж тем более становиться чересчур мнительными, иначе вы так и будете считать своего малыша особенно уязвимым, даже когда он по всем параметрам догонит сверстников. Представьте, что вы постоянно будете бояться, как бы малыш не замерз или не перегрелся, волноваться, что он очень мало ест или спит, стараться баловать его, раз он, по вашим представлениям, такой слабенький. В результате ваш ребенок окажется слишком зависимым от вас, несамостоятельным и неприспособленным к жизни. Ему будет трудно адаптироваться в детском коллективе, а в дальнейшем сложно строить отношения с людьми.

Как правильно организовать кормление

В среднем прибавка веса должна составлять 90-210 г в неделю. Но самое важное — состояние здоровья и самочувствие малыша. Пока они не стабилизируются, вес крохи не изменится. У недоношенных детишек, родившихся до 30 недель, еще не развит инстинкт сосания, поэтому их кормят через назогастрапьный зонд, который вводится в желудок через нос. Если малыш весит не меньше 1300 г, то он, как правило, сразу начинает сосать грудь (хотя при искусственном вскармливании это случается позднее). За питанием таких малышей нужно следить очень внимательно. Часто по внешнему видуребенка можно судить о дефиците определенных элементов в его организме. Например, белые полоски на коже или белые волосики — это признак белковой недостаточности. Растрескивание губ свидетельствует о недостатке цинка, отсутствие пигментации и хроническая анемия — о недостатке меди.

Внимание! Обо всем, что вас настораживает во внешнем виде или состоянии малыша, немедленно сообщайте врачу.

Помните, что для малыша сейчас главное — еда. Поэтому, даже если ребеночек совсем слаб, вам надо постараться наладить кормление грудью. Для недоношенного ребенка это особенно важно! Он очень ослаблен и нуждается именно в грудном молоке. Молоко содержит все, что ему так необходимо: большее количество по-линенасыщенных жирных кислот, антител, гормонов и ферментов (особенно важна липаза, повышающая способность усваивать необходимые жиры), обладает огромной энергетической ценностью. Кроме того, мамино молоко — лучшая защита от болезней и аллергии. И если вы будете кормить грудью своего малыша, он начнет развиваться гораздо быстрее по сравнению с доношенными детьми того же возраста.

Но будьте готовы к тому, что лактация может сразу не наладиться — ведь малыш так слабо сосет! Кормите кроху очень часто, каждые 2 часа. Помните, что желудок его еще очень мал, и сосет он не слишком активно, поэтому процесс кормления может занимать много времени —до часа. Нив коем случае не спе-шите — дайте ребенку полностью насытиться. Возможно, у вас не сразу появилось молоко и в отделении по выхаживанию недоношенных детей, где находился ваш малыш, его кормили из бутылочки. Это обычно приводит к формированию неправильного сосания, поэтому сейчас ребенок может вообще отказываться брать грудь. Чтобы стимулировать лактацию и сосательный рефлекс у младенца, надо как можно больше и чаще держать обнаженного ребенка на груди, между молочными железами, и прикладывать к груди, даже если он ее не сосет. Пусть малыш сосет грудь как можно чаще, и днем и ночью!

Что делать, если молока недостаточно?

• Для стимуляции нужно сцеживать его не менее 8 раз в сутки и давать малышу (даже если это всего несколько капель). Причем давать докорм (сцеженное молоко, смесь) нужно из пипетки, с ложечки или через трубочку — ее вставляют в бутылочку с молоком и вводят ребенку в рот вместе с соском. Тогда у малыша сформируется правильное сосание и предпочтение естественного грудного вскармливания.
• Когда лактация уже установилась, кормить младенца надо в среднем 7-8 раз в сутки, с 3-4 месяцев — 6 раз. Хотя, конечно, все зависит от аппетита малыша.
• Если мама кормит своего недоношенного малыша грудным молоком, то до 4-6 месяцев он не будет нуждаться ни в каких дополнительных пищевых добавках и прикорме.
• Кормить недоношенного ребеночка грудью нужно как можно дольше— до 1,5-2 лет.
• В крайнем случае, если наладить лактацию не удается, заменителем материнского молока становятся высококонцентрированные смеси, специально разработанные для недоношенных и маловесных детей («Препилтти», «Хумана», «Новолакт ММ», «Бон», «Фрисопре»).
• Однако в первое время желательно обеспечить недоношенного ребенка донорским грудным молоком. Об этом можно договориться еще в роддоме с другими мамами, у которых молока предостаточно. Вне зависимости от того, находится кроха на грудном вскармливании или нет, не стоит забывать о профилактике рахита. Обезопасить малыша можно с помощью дополнительного приема масляного раствора витамина В.
• Прикорм малыша, родившегося раньше положенного срока, можно начинать только с разрешения врача. Обычно твердую пищу недоношенным малышам начинают давать примерно в пол года, когда вес тела достигает 6-7 кг, и в течение как минимум недели ребенок съедает в сутки около 1000 мл смеси. Пищевые добавки и прикорм недоношенным детям даются те же, что и доношенным. Соки, желток, овощное пюре из картофеля, моркови, кабачков, тыквы и каши крохам, родившимся с массой более 2 кг, вводят на 1 -2 недели раньше, а при массе меньше 1,5 кг — на 1-2 месяца позже, чем доношенным малышам. Для профилактики дефицита железа и анемии печень и мясной фарш используют в питании уже с 5-5,5 месяца.

Внимание! Психологи советуют: состояние ребенка при его рождении не должно давать ему какие-то привилегии и преимущества перед другими членами семьи.

Любовь, тепло, уважение и знания помогут вам правильно понять своего малыша и позаботиться о нем. Ведь он такой же, как и все дети, как и все люди, просто немного поспешил с рождением и первое время больше нуждается в помощи со стороны. Это правило вам придется твердо соблюдать в общении со своим малышом.