Ну вот он и родился — такой любимый и долгожданный! Девять долгих месяцев ожидания остались позади, мучительные часы родов — тоже, и вот вы, счастливо улыбаясь, прижимаете к груди своего малыша. Еще вчера вы не могли представить, каким он будет, а сегодня его можно и рассмотреть хорошенько, и покачать, и сказать первые ласковые слова: «Привет, мой хороший! Я — твоя мама! Давай дружить!»

До чего же он трогательный и беззащитный! Что вы чувствуете сейчас, глядя на него? Любовь? Нежность? Страх? Растерянность? А может быть, все эти чувства одновременно переполняют ваше сердце? Вы столько раз представляли себе свое дитя, но только теперь, впервые взяв кроху на руки, поняли, какая на вас лежит ответственность...

Несомненно, это крошечное существо изменит вашу жизнь — впереди у вас множество забот, тревог, волнений... Но не стоит пугаться. Главное — вас ожидает огромное счастье — счастье материнства. Вы будете наслаждаться общением со своим малышом, гордиться каждым его успехом, радоваться каждому его достижению. Даже заботы будут в радость — для этого просто нужно научиться понимать своего малыша. А еще — постараться воспитать в нем те качества, которые помогут и ему, и вам жить дружно и счастливо.

Итак, вашего карапузика уже выкупали, взвесили и измерили, и теперь вы можете сколько угодно разглядывать свою кроху и любоваться его смешными гримасками. Для вас он самый лучший — это несомненно! А что о нем думают врачи? Все ли в порядке или их что-то не устраивает? Только врач может дать объективную оценку состояния здоровья крохи.

«Шкала Апгар»

Интересно, что свою первую оценку в баллах малыш получает уже в роддоме. Не успел он родиться, как врачи уже оценили его по шкале Апгар, которая включает в себя 5 показателей:

1. Сердцебиение.
2. Дыхание.
3. Рефлексы.
4. Мышечный тонус.
5. Цвет кожи.

По каждому из этих показателей выставляется оценка в баллах: высший — 2; низший — 0. Потом показатели складываются.

Шкала Апгар позволяет мгновенно дать характеристику новорожденного и решить — нуждается ли он в помощи или справится сам.

Если малыш сразу закричал и задышал ровно, он получит два балла. А если на его личике просто появилась гримаса — получит 1 балл.

При частоте сердечных сокращений выше 100 в минуту врач выставляет 2 балла, ниже 100—1 балл.

Если у малыша наблюдаются активные движения, его оценивают на 2 балла, если ручки и ножки слегка сгибаются — 1 балл.

Важный показатель — цвет кожного покрова.

Если малыш розовый, ему ставят 2 балла, если бледный — 0 баллов, если бледные только ручки и ножки — 1.
Если ваш малыш не получил в сумме 10 баллов — не расстраивайтесь. Максимальная оценка выставляется редко. Спустя 4 минуты проводят повторную оценку по шкале Апгар. Если адаптационные возможности ребенка хорошие, то в течение этого времени кожа его розовеет, нормализуются дыхание и сердцебиение, возрастает мышечная активность. При оценке менее 8 баллов малышу требуется медицинская помощь и даже интенсивная терапия.

Каким он должен быть?

Ребенок, родившийся через 40 недель, т. е. полностью прошедший срок внутриутробного развития и оцененный врачами как функционально зрелый, считается доношенным.

Масса тела

Считается, что средняя масса тела доношенного новорожденного составляет приблизительно 3400-3500 граммов — для мальчиков и 3200- 3400 граммов — для девочек. Безусловно, индивидуальные показатели массы тела могут весьма отличаться от этой цифры, так что не переживайте, если ваш ребенок не добрал 100-200 граммов до «нормы».

Расхожее мнение: чем больше масса тела при рождении, тем более развит и здоров ребенок — абсолютно неверно.

Новорожденных как с очень крупной массой тела (более 4 кг), так и с недостаточной (менее 2,5 кг) можно отнести к так называемой группе повышенного риска, потому что процесс родов и для тех и для других протекает не вполне благоприятно.

Длина тела

Длина тела (а не рост!) новорожденных в среднем составляет 50 сантиметров, колеблясь от 48 до 52 сантиметров, причем мальчики обычно рождаются длиннее девочек.

Следует помнить, что индивидуальные различия массы тела и роста ребенка зависят от возраста и конституции родителей, состояния их здоровья, характера протекания беременности, особенностей питания и режима мамы в этот период.

Окружность головы

Кроме веса и роста измеряется окружность головы новорожденного. Она на 2-4 сантиметра больше окружности грудной клетки и составляет приблизительно 32-33 сантиметра.

Иногда на головке у малыша может быть родовая опухоль — это связано с тем, что во время затяжных родов головка ребенка сдавливается стенками родовых путей матки женщины.

В результате возникает отечность мягких тканей головы новорожденного. Пугаться не нужно — это всего лишь временная припухлость. Она рассосется вскоре после родов.

На головке у малыша, как правило, есть волосы. Однако о том, какими они будут в дальнейшем, судить пока рано — взамен этого мягкого пушка потом появятся другие волосы — совершенно другого цвета и качества.

Цвет глаз

В первые часы после родов лицо у новорожденного несколько отечное, а глаза закрыты или полузакрыты. Но если роды были не слишком трудными, то глаза у малыша могут быть открыты. Мама и папа, ожидавшие кареглазого ребенка, удивятся: «В кого это он уродился? Откуда у него серовато-голубые глазки?» А ничего удивительного: такой цвет глаз присущ всем новорожденным. Дело в том, что радужная оболочка их глаз еще не содержит пигмента. Только спустя некоторое время глазки вашего малыша приобретут индивидуальный оттенок.

Жизнь без пуповины: первые дни

Итак, пуповина перевязана — началась «самостоятельная жизнь». Раньше материнская утроба служила малышу надежной защитой: околоплодные воды и брюшная стенка защищали его от ударов и механических повреждений, постоянная  температура и влажность обеспечивали комфортные условия. Через пуповину к малышу поступала кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, необходимыми для роста. Теперь, после рождения, ребенок начинает существовать автономно.

Период приспособления к новым условиям внешней и внутренней среды является для малыша огромной нагрузкой. Этот переход от внутриутробной ко внеутробной жизни может вызвать появление специфических физиологических состояний — таких, которые наблюдаются только у новорожденных и никогда в дальнейшем не повторяются.

Сыровидная смазка

Кожа малыша покрыта сероватобелой сыровидной смазкой. Эта смазка состоит из жира, экстрактивных веществ, углекислых и фосфорнокислых солей,холестерина и других компонентов.

В первые дни смазку не удаляют, так как она предохраняет тело малыша от переохлаждения, а кожу — от повреждений. Кроме того, она содержит витамин А и обладает полезными биологическими свойствами. Этот слой удаляется стерильной марлей, смоченной в стерильном растительном масле, или при первом купании.

После первого купания тело малыша становится розовым с легким  желтоватым оттенком. На кончике и крыльях носа у новорожденных детей часто наблюдаются желтоватобелые точки, слегка возвышающиеся над кожей. Причина их появления — избыточные выделения сальных желез в последние месяцы внутриутробного развития плода. Обычно эти точки исчезают уже к концу второй недели жизни малыша.

Кожа

В новых условиях окружающей среды у малыша может развиваться раздражение кожи, которая приобретает ярко-красную, иногда с синюшным оттенком, окраску. Такое покраснение кожных покровов может наблюдаться от нескольких часов до 2-3 суток, затем покраснение сменяется шелушением, особенно выраженным на ладошках и стопах малыша. При слишком обильном шелушении рекомендуется смазывать кожу стерильным (предварительно прокипяченным) подсолнечным или оливковым маслом, рыбьим жиром или специальным детским маслом.

Физиологическая желтуха

Физиологическая желтуха наблюдается у 60-70% новорожденных и появляется, как правило, на 2-3-й день после рождения. Она выражается в желтушном окрашивании кожи, слизистых оболочек полости  рта и склер глаз. Из-за сильной красноты кожных покровов в первые дни желтуха бывает незаметной. Обнаружить ее можно, если на кожу надавить пальцем: тогда краснота исчезнет и проступит желтоватый цвет. При этом у ребенка не происходит никаких отклонений со стороны работы внутренних органов. Моча малыша не содержит желчных пигментов, он активно сосет. Отчего же тогда появилась желтуха? Ее появление связано с распадом эритроцитов (красных кровяных телец), которых довольно много в крови новорожденного, сопровождающимся повышением уровня билирубина. Незрелая печень малыша не в состоянии переработать и выделить большое количество билирубина. В результате в кожу проникает желчный пигмент. Обычно через 7-10 дней физиологическая желтуха исчезает. Иногда встречается затяжное течение желтухи — 2-3 недели — у недоношенных детей или у детей, получивших родовую травму.
Физиологическая желтуха не требует лечения.

Физиологический мастит

Физиологический мастит — набухание молочных желез, которое бывает и у мальчиков, и у девочек. Оно обычно бывает двусторонним. Происходит это оттого, что во время беременности в организме матери образуется избыток эстрогенных гормонов, вызывающих лактацию, и некоторое их количество может попасть в организм ребенка.

Не следует пугаться, если при надавливании из молочной железы выделяется водянистая жидкость или жидкость, напоминающая молозиво. Набухание появляется в первые 3-4    дня после рождения и достигает максимальной величины к 8-10-му дню. Иногда набухание может быть незначительным, а иногда — величиной со сливу и более. Припухшие железы подвижны, кожа над ними почти всегда нормальной окраски. Лучше всего не трогать молочные железы малыша, чтобы не вызвать воспаления. По мере освобождения организма от материнских гормонов, исчезнет и набухание желез, хотя в некоторых случаях физиологический мастит продолжается в течение нескольких недель.

Половой кризис

Между 3-м и 7-м днями жизни под воздействием фолликулярных гормонов матери у девочек могут появиться кровяные выделения из половой щели (так называемый катаральный вульвовагинит). Они имеют ту же природу, что и менструации у женщин, то есть это кровотечение из матки в результате действия гормонов. Происходит это из-за избытка в организме матери эстрогенных гормонов. Помимо этого могут отмечаться набухание вульвы, лобка и отек половых органов. У новорожденных мальчиков, также под влиянием гормонов матери, может наблюдаться отек мошонки. Все эти явления получили название половых кризов новорожденных, они продолжаются 1 -2 дня и лечения не требуют. Девочек следует чаще подмывать теплым слабым раствором перманганата калия, выжимая его из ваты.

Физиологическое падение веса

Прошло два-три дня после родов, а малыш почему-то стал меньше весить. Переживать не нужно!
Физиологическое падение веса в первые дни жизни — совершенно нормальное явление.

Оно наблюдается у всех новорожденных и составляет от 3 до 10% массы тела малыша при рождении. Максимальное падение веса происходит к 3-4-му дню, а с 5-го дня ребенок постепенно начинает набирать вес. К концу 2-й недели после родов его вес достигает цифры, зафиксированной при рождении.

Причинами падения массы тела у новорожденного могут быть:

• недоедание в первые дни жизни, когда ребенок только учится сосать;
• потеря жидкости, выделяемой через кожу, которая подсыхает, и легкие, естественная потеря воды с мочой и калом, нередко — срыгивание околоплодных вод. Таким образом, на какое-то время устанавливается несоответствие между количеством получаемой и выделяемой жидкости.

Для того чтобы предупредить большую потерю массы тела, необходимо:

• приложить малыша к груди не позднее, чем через 12 часов после рождения;
• организовать правильный уход и режим кормления малыша (6 кормлений через каждые 3,5 часа и ночной перерыв продолжительностью 6,5 часа);
• не забывать, помимо грудного вскармливания, поить малыша.

Потребность новорожденного в воде составляет приблизительно 50-100 граммов в день.

Поить ребенка нужно только из ложечки. Не приучайте его к сосанию из бутылочки, иначе он может отказаться от груди — ведь бутылочку сосать гораздо легче.

Поите малыша некрепким, слегка подслащенным чаем, слабыми фруктовыми или овощными отварами и просто кипяченой водой.

Изменение цвета мочи

У 50 % новорожденных через несколько дней моча становится мутной, более ярко окрашенной, а в дни наибольшего падения массы тела приобретает коричневый оттенок и оставляет красновато-коричневые пятна на пеленках. Происходит это из-за выделения большого количества мочекислых солей и не требует никакого лечения, кроме лечения количества потребляемой жидкости.

Все пройдет в течение первых двух недель жизни.

Переходный стул

К физиологическим состояниям новорожденных относится и переходный стул после выделения из кишечника малыша мекония (первородного кала). Меконий состоит из слизи, желчных пигментов, опущенных клеток кожи и жировых субстанций. Он представляет собой тягучую, темно-оливкового цвета массу, лишенную запаха.

К 4-му дню жизни малыша меконий полностью удаляется из кишечника. Переход к нормальным, «молочным», испражнениям происходит не сразу.

Часто этому предшествует переходный стул — коричневато-зеленоватые, богатые слизью, водянистые испражнения, иногда— пенистые.

Частота сердцебиений

Кроме всех вышеперечисленных состояний, маме не стоит беспокоиться из-за того, что частота сердцебиений новорожденного очень высока — она может составлять около 120 ударов в минуту. Кроме того, в первые дни жизни у малыша может отмечаться неравномерность дыхания. Это связано с тем, что реберная мускулатура и мышцы живота почти не задействованы в процессе дыхания, и потому оно может быть недостаточно глубоким. Все вышесказанное соответствует нормальному развитию малыша.

Что умеет делать новорожденный

Врожденные рефлексы

У новорожденных есть врожденные рефлексы, по степени развитости которых можно судить об общем состоянии его здоровья.

О некоторых теперь и поговорим.

Один из самых важных врожденных рефлексов — сосательный. Органы пищеварения новорожденного ребенка способны усвоить за сутки 500-700 мл материнского молока. Он реагирует на запахи и узнает маму по приятному запаху молока. Сосательный рефлекс является преобладающим и формируется еще до рождения, однако не все дети сразу берут грудь.

Всех малышей можно разделить на две группы — активно сосущих и ленивых. Первые с открытыми ротиками приближаются к маминой груди, сами находят сосок, с удовольствием причмокивая, сосут молоко, а, наевшись, выпускают сосок и сладко засыпают. Дети из группы «ленивых» (чаще ослабленные, вялые), пососав несколько минут, тут же засыпают. Если такого ребенка растормошить,  он проснется и сделает еще несколько сосательных движений.

У новорожденного имеется и вкусовой рефлекс. Ему нравится сладкая водичка, а если вы «подсунете» ему кислое или соленое — сморщится и заплачет.

Чувства и ощущения

Беспокойство младенца могут вызвать и громкие звуки — он наморщит свой крошечный лобик, как бы прислушиваясь. А вот ласковая речь, негромкая, мелодичная музыка будут приятны малышу. Кстати, имейте в виду, что нежные, тихие звуки способствуют развитию малыша. Чтобы у маленького лучше развивался слух, почаще с ним разговаривайте и пойте песенки.

Видит малыш с самого рождения, хотя в первые дни зрение его в основном сводится к ощущению света. Движения глазных яблок не совсем координированы, внутренние прямые мышцы глаза развиты сильнее наружных, чем объясняется частое физиологическое косоглазие у новорожденных. Большинство младенцев, только что появившихся на свет, еще не способны фиксировать взгляд на предмете, хотя у некоторых малышей эта способность ясно выражена.

Слезные железы развиты, но слезы при плаче почти не появляются.

Чувство осязания у малышей развито очень хорошо. Проверьте: приложите сосок или палец к его губам, и у него тут же появятся сосательные движения. Вообще тактильный контакт с кожей матери необходим новорожденным: поглаживания во время кормления и ласковые интонации голоса матери, успокаивают недовольных крикунов.

У маленьких детей развита чувствительность к температуре. Вот почему при асфиксии применяются горячие (39 °С) ванны с последующим обрызгиванием водой более низкой температуры.

Болевая чувствительность у новорожденных развита меньше, чем у детей более старшего возраста.

Вот он какой: хоть и маленький, а все у него есть — и рефлексы, и ощущения!

В течение первого месяца жизни ребенок приспосабливается к окружающему миру.

У новорожденных разный уровень развития двигательных навыков и мышечного тонуса. Некоторые дети — вялые, пассивные и малоподвижные, они имеют низкий мышечным тонус; другие — чрезмерно активные, у них более выражен напряженный мышечный тонус рук и ног.

Новорожденный не может самостоятельно принимать пищу и передвигаться, в этом он полностью зависит от родителей. Постепенно малыш научится использовать улыбку и плач для коммуникации — так он будет сообщать о своем состоянии взрослым.

Все новорожденные не могут удерживать головку. Если попытаться подтянуть малыша за руки в сидячее положение, его голова запрокинется назад .

В течение первого месяца ребенок большую часть времени спит. Периоды бодрствования, когда ребенок готов воспринимать новую информацию, кратковременны.

Итак, подведем итоги.

Ребенок рождается не беспомощным, он многое умеет. Не бойтесь поворачивать его на живот, выполнять необходимые массажные движения, мыть, причесывать.

В течение первого года жизни вашему малышу предстоит научиться:

• удерживать голову в положении лежа на животе — к 2 месяцам;
• поворачиваться со спины на живот — к 3-5 месяцам, с живота на спину — к 4-6 месяцам;
• ползать по-пластунски — к 5-6 месяцам;
• вставать на четвереньки — к 5-7 месяцам;
• ползать на четвереньках — к 6-8 месяцам;
• садиться с четверенек — к 6-8 месяцам;
• опираться на колени — к 7-9 месяцам;
• вставать, держась за опору, — к 8-10 месяцам;
• стоять с поддержкой — к 8-10 месяцам;
• стоять без поддержки — к 9-11    месяцам;
• сделать первые самостоятельные шаги — к 1 году — 1 году 3 месяцам.