Существует большая группа детей, которые особенно часто болеют острыми респираторными заболеваниями. В связи с этим перед родителями возникает сложная проблема воспитания и обучения таких детей, которые не посещают спортивные занятия, не купаются в бассейне, лишены возможности кататься на лыжах и заниматься другими зимними и летними видами спорта. При этом и мать такого ребенка не может полноценно выполнять производственные функции.

Всех часто болеющих упомянутыми инфекциями детей можно разделить на две группы. Одна группа детей, часто болеющих острыми респираторными инфекциями, представляет собой обычных 'детей, у которых этот период совпал с началом посещения детского учреждения, яслей, детского сада и реже школы. Это обычно бывает связано с проблемой адаптации малыша к новому для него коллективу, с новыми контактами с детьми, воспитателями. По мере адаптации к режиму, воспитателям, диете (которая отличается от домашней), роста и развития малыш постепенно начинает болеть реже. В этих случаях необходимо одно — тщательно вылечить появившуюся у него острую респираторную инфекцию, выдержать его до полного выздоровления в домашних условиях, и ребенок может вновь посещать детское учреждение. Безусловно, этот период жизни ребенка ответственный. Малыш в это время нуждается в спокойном внимательном отношении родителей, в тщательном уходе.

Другая группа детей требует особого врачебного наблюдения, а иногда и обследования и даже консультаций специалистов для того, чтобы разобраться в «сложном клубке» причин частых острых респираторных инфекций.

Частые острые респираторные заболевания бывают преимущественно у детей в возрасте от 1 года до 6 лет. Ученые-педиатры нашей страны и за рубежом специально занимались этим вопросом. Есть предрасполагающие причины к таким заболеваниям: загрязнение окружающей среды выбросами промышленных предприятий, выхлопными газами автомобилей, «химизация» производства продуктов сельского хозяйства и нашей повседневной жизни, урбанизация, употребление населением консервированных продуктов. Имеют значение также повышенная плотность населения, интенсивность миграционных процессов, особенно в больших городах, скученность детей в организованных коллективах. В крупных городах дети болеют больше, чем в сельских районах.

Вредное влияние оказывает курение матери, отца, родственников. «Модное занятие» некоторых современных матерей — курение — приносит громадный ущерб здоровью ребенка, раздражая слизистую оболочку его дыхательных путей.

Большую роль в появлении частых острых респираторных инфекций у малыша играют токсикозы второй половины беременности, различные осложнения во время родов, асфиксия, внутричерепная травма и другие осложнения во время беременности у матери и во время родов. Статистика и жизнь убедительно показывают, что дети, родившиеся от больных матерей (ревматизм, пороки сердца, эндокринные болезни), особенно имевших осложнения во время беременности и родов, болеют острыми респираторными инфекциями и даже пневмониями, как правило, чаще. Часто болеют этими инфекциями дети, находящиеся на раннем искусственном вскармливании, страдающие экссу-дативным диатезом, рахитом, малокровием (анемией), с врожденными пороками развития и другими болезнями.

Другой причиной являются хронические очаги инфекции, особенно наличие хронического тонзиллита, гнойного бронхита у родителей и близких родственников, ухаживающих за ребенком. Они постоянно выделяют в окружающую среду микробы и вирусы (чаще стрепто-, стафило- и пневмококки, аденовирусы), периодически заражая малышей, у которых это заканчивается частыми катарами верхних дыхательных путей, ангинами, бронхитами. Родители и все близкие родственники, ухаживающие за ребенком и имеющие упомянутые хронические очаги инфекции, должны проконсультироваться у соответствующих специалистов, вылечить эти болезни, а в ближайшие 2 месяца спать в отдельной комнате от ребенка. Если малыш в такой семье мало гуляет, больше сидит дома в мало и редко проветриваемой комнате, спит в душной спальне, то возможность частых респираторных инфекций повышается во много раз. Поэтому иногда достаточно вылечить хронические инфекционные заболевания у родителей, установить правильный режим кормления ребенка, регулярно гулять с ним, наладить сон, купание и заболеваемость острыми респираторными инфекциями су-
щественно уменьшится, ребенок сможет посещать детское учреждение.
Часто болеют острыми респираторными инфекциями дети, страдающие тонзиллитами, аденоидитами, гайморитами. В болезненно измененный миндалинах, аденоидах постоянно обитают микробы и, как уже указывалось, вирусы (особенно аденовирусы). Нередко даже легкая острая респираторная инфекция у этих детей вызывает серьезные изменения: обострение тонзиллита, гайморита, аденоидита и даже развитие бронхита и воспаление легких. Как правило, истории развития этих малышей «пестрят» указаниями на повторные острые респираторные болезни. Эти инфекции у них тянутся длительно, долго держится субфебрильная (37,3—37,5°Q температура тела. Часто именно они оказываются источником инфекции в детских коллективах.
Своевременное консервативное, а часто и хирургическое лечение хронического тонзиллита, аденоидита и гайморита
существенно снижает частоту острых респираторных инфекций. Вопрос о хирургическом удалении миндалин и аденоидов всегда решают совместно педиатр и врач-оторинола-ринголог.

Наиболее часто острые респираторные вирусные инфекции развиваются у детей, страдающих аллергией. Нередко они являются одним из первых признаков скрыто протекающей аллергии. В основе аллергических реакций у детей лежит повышенная чувствительность к различным аллергенам: домашней и библиотечной пыли, пыльце деревьев (березы, ольхи, орешника и др.), трав, сорняков (лебеда, полынь, амброзия), а также к шерсти домашних животных, перьям птиц и др.
У детей раннего возраста, особенно моложе 1 года, большую роль играют пищевые аллергены. Нередко микробы, населяющие дыхательные пути, и вирусы в процессе болезни сами становятся аллергенами. Список этих аллергенов, к которым дети могут иметь повышенную чувствительность, можно было бы продолжить.

У детей, страдающих аллергией, часто возникают нарушения в слизистой оболочке дыхательного тракта: слизистая носа отекает, повышается проницаемость сосудов, возникает истечение жидкости. Все это приводит к значительному нарушению физиологических процессов в слизистых оболочках носа и придаточных пазух и к снижению их защитных реакций. Снижается защитная функция покровного эпителия, уменьшается содержание секреторных иммуноглобулинов, лизоцима и других защитных факторов. Поэтому дыхательные пути у детей, страдающих аллергией, чрезвычайно чувствительны к респираторным вирусам. Иногда достаточно лишь кратковременного контакта таких детей с больным той или иной респираторной инфекцией, чтобы у них возникло бурно протекающее острое респираторное заболевание. Эти инфекции у детей с аллергическим фоном протекают обычно длительно. Часто после них на долгое время остается повышение температуры тела (субфебрилитет).

Особенно быстро и часто эти дети заражаются в детских коллективах: в яслях, детских садах и школах. При лечении их всегда, помимо обычных препаратов, используемых для лечения упомянутых инфекций, приходится применять противогистаминные препараты — тавегил, димедрол, су-прастин, диазолин и др.; эти препараты существенно
облегчают страдания больного и укорачивают период болезни. Следует заметить, что применение антибиотиков у этих больных малоэффективно.

Частые острые респираторные вирусные инфекции, особенно повторяющиеся через короткие периоды, могут повышать чувствительность и способствовать развитию астматического бронхита и даже бронхиальной астмы у ребенка. Нередко эти инфекции являются провоцирующим моментом (разрешающим фактором) развития приступов бронхиальной астмы у малыша, поэтому так важно в этих случаях провести своевременное аллергологическое обследование, а в дальнейшем и соответствующее лечение.

Более редкой, но крайне серьезной причиной частых острых респираторных заболеваний является гипогаммагло-булинемия (иммунодефицитное состояние). Заболевания, протекающие с этими явлениями, характеризуются нарушенной способностью синтезировать защитные антитела и сопровождаются снижением или отсутствием иммуногло-булинового компонента в крови. Различают много типов гипогаммаглобулинемий, при этом по мере развития науки выявляются новые виды этого недуга и число их увеличивается. Врожденная гипогаммаглобулинемия — болезнь, к счастью, редкая. При таких тяжелых пороках иммунной системы ребенок умирает в первые годы жизни от вторжения даже обычных бактерий, вирусов и грибов, так как он в этих случаях оказывается совершенно беззащитным; в его организме не вырабатываются защитные антитела.

Основной признак этой болезни — это частые острые респираторные заболевания, бронхиты, пневмонии, отиты и другие инфекции, которые почти не поддаются лечению. Ясно, что в этих случаях ребенок должен быть тщательно обследован, прежде всего необходимо выяснить состояние его иммунной системы. Возможность диагностики пороков развития иммунитета (гипогаммаглобулинемий) в последние годы, благодаря работе ученых, увеличилась. Почти во всех крупных педиатрических больницах поставить диагноз иммунодефицитного состояния вполне возможно.

Итак, причины частых острых респираторных вирусных инфекций у детей различны. Родителям необходимо знать эти причины. Во многих случаях рациональный уход, полноценное вскармливание, забота родителей, своевременное обращение к специалистам могут существенно снизить заболеваемость острыми респираторными инфекциями детей.