Острые расстройства пищеварения у детей бывают в любое время года, но особенно часто встречаются летом. Основные симптомы этих заболеваний - понос и рвота. В медицинской практике понос называют латинским термином "диарея" ("диа" - насквозь, через; "рео" - течь).

Что является причиной болезни? Как избежать этой неприятности, как помочь ребенку?

В данной консультации мы остановимся на этиологии (происхождении), клинической картине, лечении и профилактике расстройств пищеварения, причиной которых являются острые кишечные инфекции. Заражение происходит при попадании в организм через рот болезнетворных микробов. Таких микробов много: вирусы, патогенные типы кишечной палочки, стафилококки, сальмонеллы разных видов, бациллы ди-зентерии, брюшного тифа, холерный вибрион и др.

Основной путь заражения острыми кишечными инфекциями - так называемый фекаль-но-оральный, т. е. через грязные руки. Можно заразиться при питье загрязненной некипяченой воды и при употреблении в пищу инфицированных продуктов, не подвергшихся необходимой тепловой обработке. Мясо-мо-лочные продукты и яйца могут быть инфицированы от больных животных и служить источником заражения сальмонеллезом.

Энтеровирусной инфекцией, брюшным тифом и холерой можно заразиться, купаясь в водоеме, загрязненном сточными водами.

Однако главным источником заражения всеми кишечными инфекциями являются больные люди и здоровые бациллоносители, особенно те, которые работают на пищевых предприятиях, в школьных буфетах, в детских садах.

При острых кишечных инфекциях поражается слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В норме эта оболочка покрыта вязкой слизью, которая выполняет защитную функцию, не допуская повреждения ЖКТ чрезмерно горячей, острой, кислой или содержащей вредные примеси пищей и водой. Попадание через рот болезнетворных микробов, их размножение и выделение токсинов нарушает защитную функцию слизи и приводит к повреждению слизистой оболочки. В зависимости от отдела ЖКТ, в котором развивается процесс, заболевание протекает в разных клинических формах: гастрит, гастроэнтерит, энтерит, колит и энтероколит.

Гастрит характеризуется только поражением желудка. Симптомы острого гастрита -тошнота, рвота и боли в подложечной области; поноса нет.

Энтерит - поражение тонкого кишечника - проявляется болезненными схватками в животе и частым жидким стулом. Рвота отсутствует. Самые тяжелые формы энтерита, с выраженным обезвоживанием, бывают при холере.

При гастроэнтерите поражаются желудок и тонкий кишечник. Это наиболее частая клиническая форма острых кишечных инфекций у детей дошкольного возраста. Для острого гастроэнтерита характерны рвота, частый водянистый стул и обезвоживание организма.

При колите страдает толстый кишечник. Основной симптом колита - частый слизистый стул, иногда с примесью крови. Спастические боли локализуются в левой подвздошной области. Для этого заболевания также типичны болезненные позывы "на низ" (тенезмы).

В летнее время часто бывают пищевые отравления. Классический пример - макароны "по-флотски" постояли на теплой плите или же блюдо после остывания было убрано в холодильник, а потом как следует не прогрето. В этом случае может заболеть сразу несколько членов семьи. Боли в животе, тошнота и рвота (симптомы гастрита) появляются спустя 2-3 часа или несколько позже после приема несвежей готовой пищи, в которой размножились микробы (стафилококк, кишечная палочка и др.). "Присоединение" поноса указывает на гастроэнтерит.

В настоящее время известно: по крайней мере, в половине случаев острый гастроэнтерит у детей вызывается ротавирусной инфекцией (РВИ). Ротавирус - микроорганизм, который под электронным микроскопом выглядит как колесо (по латыни - "рота"). Заражение происходит при употреблении инфицированной воды и пищи, при бытовых контактах, кроме того, нельзя исключить и воздушно-капельную передачу этого заболевания.

Ротавирус нередко является причиной вспышки острой кишечной инфекции в детском коллективе. Микроб устойчив к большинству дезинфекционных средств, однако быстро разрушается при кипячении.

Ротавирусная инфекция начинается остро, с повышения температуры, болей в животе, рвоты и поноса. Наряду с этим у 70 процентов зараженных с первого дня болезни появляются такие же катаральные симптомы, какие бывают при острых респираторных заболеваниях: покраснение зева, конъюнктивит, возможен незначительный сухой кашель и насморк. Типичны обильный водянистый стул (иногда кашицеобразный) желтого или желто-зеленого цвета от 5 до 10 раз в сутки и многократная рвота, что вызывает обезвоживание организма.

Острый гастроэнтерит является основным проявлением сальмонеллеза. Это заболевание протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой (иногда токсической и септической) формах.

При гастроэнтерите и энтерите возбудители размножаются в просвете кишки, не проникая в ее стенку. Под их действием выделяется много воды, солей натрия и калия, что препятствует всасыванию токсинов, а ускоренная перистальтика, т.е. сам понос, помогает от них избавиться. Рвота и понос -защитные реакции организма. С их помощью он избавляется от вредных веществ, попавших в желудочно-кишечный тракт, от микробов и выделяемых ими токсинов. Однако потеря жидкости с рвотой и жидким стулом ведет к обезвоживанию организма.

Сильное обезвоживание опасно для жизни маленького ребенка. Вместе с водой при поносе происходит потеря солей калия, натрия и других ценных веществ, необходимых для организма и особенно для деятельности сердца.

Для острой дизентерии характерна другая картина. При этом заболевании развивается колит. Возбудители дизентерии проникают в стенку толстой кишки, вызывают ее изъязвление и общую интоксикацию. При колите теряется меньше жидкости, чем при гастроэнтерите, так как стул необильный. При тяжелых формах болезни в испражнениях много слизи и прожилки крови; наблюдаются боли в животе, болезненные позывы "на низ". На первый план выступают симптомы токсикоза - повышается температура, ребенок бледен и вял. Наиболее тяжелые формы дизентерии бывают у детей грудного и раннего возраста. У старших детей дизентерия может протекать в стертой форме, при которой не все описанные симптомы присутствуют или же они слабо выражены.

Клинические симптомы и тяжесть острых болезней желудочно-кишечного тракта зависят от многих факторов: природы микроба, возраста ребенка, сопротивляемости организма и др.

Очень важную роль играет своевременное и правильное оказание доврачебной помощи.

При пищевом отравлении прежде всего надо промыть ребенку желудок. Для этого после каждого эпизода рвоты следует давать теплую воду, но лучше - раствор питьевой соды, приготовленный из расчета 3-4 чайных ложки на 1 литр воды. Детям двух-семи лет надо выпить 200 мл жидкости (1 стакан), детям семи-пятнадцати лет -400-500 мл.

Во время рвоты ребенку необходимо помогать, придерживая его голову в наклонном положении, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. После этого дать ему прополоскать рот, уложить в постель, согреть и успокоить. Пока сохраняется тошнота и вероятность повторной рвоты, не следует укладывать маленького ребенка на спину.

Прекращение рвоты еще не говорит о выздоровлении - после нее может начаться понос.

При "водянистой диарее" главное лечение - регидратация, то есть восполнение потерь жидкости и минеральных солей. При тяжелом заболевании регидратация производится путем внутривенного введения солевых растворов через капельницу. Эта процедура осуществляется в больнице при госпитализации ребенка. В настоящее время и в клинических условиях внутривенное введение растворов применяется только в самых тяжелых случаях. Для большинства больных оказывается достаточной оральная регидратация, то есть "выпаивание".

Если симптомы отравления появились дома или в детском саду, ребенку надо оказать первую помощь, не дожидаясь прихода врача.

Раствор для "выпаивания" готовят из порошков, которые продаются в аптеке ("Реги-дрон", "Оралит", "Плюкосолан" и др.), согласно прилагающейся инструкции. Если нет такого порошка, раствор несложно приготовить самим. Для этого на 1 литр кипяченой воды добавляют 20-40 г (1-2 столовых ложки) сахара, 3,5 г соли и 2,5 г соды (по пол чайной ложки того и другого). Часть воды (примерно 1/5) рекомендуется заменить отваром из овощей или сухофруктов, морсом или фруктовым соком для обогащения солями калия.

Раствор немного подогревают (до 38-40° С) и поят им ребенка небольшими порциями. При тошноте и позывах на рвоту раствор комнатной температуры дают по 1 чайной ложке каждую минуту.

Расчет количества раствора проводится исходя из веса ребенка. На первые 4-6 часов от начала болезни требуется 50-70 мл на 1 кг веса тела. В этом случае ребенку в возрасте одного года с весом тела 10 кг потребуется 60 мл х 10= 600 мл жидкости. Этот раствор надо давать каждые 2 минуты по 1 чайной ложке (когда состояние улучшится -по 2-3 столовые ложки каждые 15 минут). Ребенку двух лет (средний вес тела 14,5 кг) требуется 60 мл х 14,5= 870 мл; ребенку трех лет (средний вес 16,5 кг) - 990 мл.

Определить нормальный вес ребенка от года до семи лет в домашних условиях можно по формуле:
вес (кг) = 10,5+2п, где п - количество лет.

Если понос продолжается, симптомы обезвоживания организма могут нарастать. После каждого стула ребенку следует давать выпить 50-100 мл раствора. За первые сутки общий объем жидкости (вместе с той, которую он получает с пищей) должен быть больше, чем обычно: 130-150 мл на 1 кг веса тела.

На вторые сутки потеря организмом жидкости и солей уменьшается, так как понос становится реже. Ребенок постепенно получает больший объем пищи, в зависимости от аппетита. Количество необходимого питья уменьшается соответственно количеству съеденной пищи. Солевой раствор разбавляют вдвое, а затем постепенно заменяют водой или чаем. Не надо опасаться, что ребенок выпьет больше положенного. Только в больнице, при некоторых формах тяжелых кишечных инфекций, в особенности у маленьких детей, требуется строгий контроль за количеством вводимой в организм жидкости.

При любом поносе ребенка следует показать врачу. Хорошо, если врач увидит характер стула и рвотные массы. Это поможет поставить предварительный диагноз. Установление точного диагноза в большинстве случаев возможно только после проведения бактериологического обследования. В зависимости от возраста ребенка и тяжести его состояния врач решает вопрос о госпитализации. Имеет значение также эпидемиологическая обстановка, о которой обычно осведомлен врач, и оценка вероятности распространения болезни.

Родителям надо быть готовыми к госпитализации заболевшего ребенка, если у него имеются следующие тревожные симптомы:

• высокая температура,
• нарушение сознания,
• симптомы обезвоживания,
• выраженный понос,
• повторная многократная рвота.

Лечение

Какие же препараты следует или не следует применять при лечении на дому? В настоящее время признано, что применение антибиотиков и химиопрепаратов (сульфаниламидов, "Фурозалидона" и др.) при легких и среднетяжелых формах острых кишечных инфекций нецелесообразно.

Во-первых, большая часть поносов у детей вызывается вирусами, на которые антибиотики не действуют, или бактериями, устойчивыми к антибиотикам и химиопрепа-ратам.

Во-вторых, от применения антибиотиков в таких случаях получается больше вреда, чем пользы, так как они уничтожают нормальную кишечную микрофлору, а это может вести к затяжным нарушениям стула и необходимости сложного лечения дисбакте-риоза.

Иное дело - пробиотики, изготовленные на основе живых бифидобактерий. В ряде исследований установлено, что бифи-добактерии принимают участие в водно-со-левом обмене, метаболизме углеводов, жиров и белков, обезвреживают токсины и способствуют процессам заживления в кишечнике. Кроме того, они вытесняют из кишечника болезнетворные микроорганизмы и восстанавливают нормальную кишечную флору.

Существует много вариантов лекарств, содержащих в своем составе бифидобактерии и другие виды полезных микроорганизмов, среди которых наиболее известны "Бифидобактерии" и "Бифидобактерин-форте". Из последних эффективных разработок можно отметить также "Профибор". Хорошо себя зарекомендовали "Энтерол" и "Линекс". Эти препараты ускоряют выздоровление ребенка и могут применяться при всех формах диареи независимо от степени ее тяжести. Особенно необходимо их использовать, если ребенка лечили антибиотиками.

Восстановлению нормальной кишечной микрофлоры способствуют также препараты "Хилак" и "Хилак-форте". Их можно применять одновременно с пробиотиками или вместо них.

После выздоровления ребенка и окончания курса пробиотика рекомендуется для поддержания нормальной кишечной микрофлоры широко использовать биойогурт и биокефир.

Хороший эффект при поносе дает популярный в педиатрии препарат "Смекта". Он защищает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта от отрицательного действия избыточной кислоты, желчных солей и других раздражающих веществ. "Смекта" препятствует проникновению микробных токсинов в более глубокие слои кишечной стенки и предотвращает их повреждение. Кроме того, препарат, поглощая образующиеся в кишечнике газы, уменьшает метеоризм (вздутие живота) и связанные с этим боли.

Препараты белладонны, "Папаверин", "Но-шпу" в возрастных дозах используют для снятия спастических болей в животе. Нет вреда от рисового отвара, отвара сушеной черники, коры граната, хотя особой эффективностью они не обладают.

При острых кишечных инфекциях не следует давать детям средства, останавливающие понос, - "Имодиум", "Лопера-мид" и т.п., поскольку понос - защитная реакция организма, с помощью которой происходит избавление от микробов и продуктов их распада.

Внимание! Препараты, продающиеся в аптеке без рецепта, следует использовать в соответствии с указанием врача или, по крайней мере, внимательно прочитав прилагающуюся к ним аннотацию.

Питание

В настоящее время не применяют голодной и водно-чайной диеты, так как даже при тяжелых формах острых кишечных инфекций пищеварительная функция ЖКТ сохраняется. В первые часы заболевания из-за тошноты, рвоты и полного отсутствия аппетита ребенка не кормят в течение 4-6 часов, восполняют только потерю жидкости. Если рвота прекратилась, ребенка можно напоить чаем, морсом или жидкостью от компота.

Через 4-6 часов можно предложить немного (полпорции) полужидкой легкой пищи: каши, пюре, некислого кефира. Если ребенок отказывается от еды, ее надо заменить питьем.

Затем следует кормить "не по стулу, а по аппетиту", используя кисломолочные продукты, жидкие и полужидкие каши (за исключением пшенной) на разведенном молоке или на овощном бульоне, картофельное пюре, протертые супы, рисовый отвар, сладкий чай, немного сухого белого хлеба. При этом порции должны быть уменьшены, а число приемов пищи увеличено. Обычно на четвертый день болезни (нетяжелой формы) можно дать провернутое постное мясо, свежий некислый творог, яйцо, сваренное всмятку. Постепенно расширяя диету, следует избегать чрезмерно сладких блюд, вызывающих вздутие живота, исключить трудно перевариваемые овощи - капусту, репу, редиску и т.п. Полезны фруктовые соки - не слишком сладкие и не слишком кислые. Настоятельно рекомендуются кисломолочные продукты - кефир, ацидофилин, йогурт, особенно обогащенные би-фидобактериями.

Профилактика

Предупреждение заболеваний острыми кишечными инфекциями включает в себя личные меры профилактики, санитарно-гигиенический контроль за качеством продуктов и воды для питья, противоэпидемические меры, предупреждающие распространение инфекции от больных людей и животных.

Остановимся на личных мерах предосторожности, то есть санитарно-гигиенических правилах в семье и детском саду. В организованных детских коллективах санитарно-эпидемическая служба (СЭС) осуществляет контроль за соблюдением установленных правил хранения и приготовления пищи согласно принятым инструкциям. Не допускаются к работе с детьми и к приготовлению пищи лица, не прошедшие медицинского осмотра и бактериологического исследования на предмет бациллоносительства. Вместе с тем, независимо от контроля СЭС, в детских садах должна проводиться повседневная работа с персоналом по соблюдению жестких требований к санитарно-гигиеническим правилам уборки помещений с применением дезинфицирующих растворов, с особым вниманием к чистоте в местах приготовления и приема пищи, в туалетах и т.д.

Ни один ребенок не рождается на свет со знанием санитарно-гигиенических правил. И в семье, и в детском саду его приходится неустанно учить хорошо мыть руки после туалета, перед едой и после общения с животными, не разрешать брать в рот грязные предметы или держать палец во рту. Закрепление этих несложных правил не раз в течение жизни спасет ребенка от болезни.

Невозможно предусмотреть все варианты путей заражения острой кишечной инфекцией. Остановимся на основных правилах профилактики, о которых необходимо помнить родителям, особенно во время летнего отдыха за городом.

• Нельзя купаться в загрязненных водоемах.
• Не следует покупать продукты с рук, у дороги, на лотках рядом с рынком, в маленьких павильонах без холодильника, мясо без клейма.
• Нельзя давать ребенку некипяченую воду, не подвергшихся кулинарной обработке молочных продуктов.
• Опасно пить молоко "из соседней деревни, прямо из-под коровки", поскольку неизвестно, как содержится животное, здорово ли оно, соблюдались ли санитарно-гигиенические правила при доении, разливе и доставке молока. Кроме кишечной инфекции, есть риск заразиться через сырое молоко еще более серьезными болезнями: туберкулезом или бруцеллезом.
• Не стоит употреблять в пищу сырые яйца, они могут быть заражены сальмонеллами.
• Cледует тщательно мыть овощи для приготовления пищи щеткой, а те, которые употребляют в свежем виде, перед едой ополоснуть кипяченой водой.
• Если у кого-то из членов семьи появилось расстройство пищеварения, ему необходимо выделить отдельную посуду и другие предметы личного обихода. Сократить до минимума общение заболевшего с ребенком и особенно внимательно следить за соблюдением правил личной гигиены и чистоты в доме.