Острый бронхит — наиболее частая форма поражения органов дыхания у ребенка. В громадном большинстве случаев бронхит — проявление острой респираторной вирусной инфекции: гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальной вирусной и других инфекций. Ввиду частоты, особенностей течения и тяжести их познакомим родителей с этой патологией более подробно.

До недавнего времени часть острых бронхитов рассматривалась как пневмония. Дело в том, что течение, лечение и даже прогноз острой респираторной инфекции с поражением бронхов у ребенка существенно отличаются от таковой, ограничивающейся вовлечением в болезненный процесс только верхних дыхательных путей. Как уже упоминалось, наиболее часто бронхиты у ребенка возникают при па-рагриппозной, респираторно-синцитиальной, вирусной, аденовирусной, гриппозной инфекциях. Реже они бывают при риновирусной и микоплазменной инфекциях. Причиной острого бронхита может быть и грибковая инфекция.

Заболеваемость острым бронхитом тесно связана с заболеваемостью описанными выше респираторными вирусными инфекциями. Несомненно, что число их в период эпидемических вспышек и сезонных подъемов этих инфекций
значительно повышается. Часто бронхиты у детей наблюдаются в осенне-зимний период; естественно, летом число их значительно снижается.

Каков же механизм поражения бронхов?

Как уже упоминалось, первым и основным местом, куда внедряются и где размножаются респираторные вирусы, является эпителий, который выстилает дыхательные пути. В результате жизнедеятельности вирусов в клетках эпителия дыхательного тракта происходят структурные изменения, появляется катаральное воспаление дыхательных путей, отек, набухание, что приводит к повреждению слизистой оболочки бронхов. В просвете бронхов скапливается серозный экссудат, нередко пенистая полужидкая мокрота. Это создает условия и для активации сопутствующей бактериальной флоры. Все сказанное приводит к нарушению и затруднению проходимости бронхов и к изменению функции внешнего дыхания.

Мы рассмотрели механизм возникновения бронхита у ребенка.

Каковы же его признаки?

Вполне естественно, что Признаки бронхита, особенно в первые дни болезни, сходны с признаками той респираторной вирусной инфекции, на фоне которой возникло поражение бронхов. Отмечено, что признаки бронхита могут появиться как с первых дней «эолезни, так и спустя 5—6 дней от начала болезни.

При парагриппозной инфекции бронхит может быть как с первых дней, так и с 6—7-го дня от начала болезни. Обычно заболевание у маленького ребенка начинается с повышения температуры тела, насморка, ухудшения состояния, капризов. Рано возникающий грубый, лающий кашель часто свидетельствует о том, что у ребенка парагриппозный ларингит. Но парагриппозная инфекция может протекать и без ларингита. Иногда с первых дней болезни у ребенка может возникнуть острый бронхит. Особенно часто он появляется у детей дошкольного возраста. В яслях, особенно у маленьких детей, которые воспитываются в них только первый год, нередко в одной и в той же группе во время вспышек парагриппозной инфекции острым бронхитом заболевают одновременно несколько детей.

Важнейшим признаком вовлечения в болезненный процесс бронхов, то есть бронхита, является кашель, вначале сухой, болезненный и навязчивый. Бронхиты при гриппозной инфекции чаще бывают во время эпидемий и сезонных вспышек. Они наблюдаются не только у детей первых месяцев жизни, но и часто у детей старшего школьного возраста. Болезнь имеет почти всегда определенную картину: острое внезапное начало, высокая температура тела, заложенность носа, потеря аппетита и сухой кашель. Высокая температура тела держится до 5 дней. Кашель вначале сухой, затем становится влажным, с мокротой. В первые дни родители отмечают слабость и вялость, безразличие. Ребенок старшего возраста предпочитает лежать, а у малыша первых месяцев жизни наблюдается сонливость. Следует заметить, что в силу особенностей вирусов гриппа бронхиты при гриппе могут протекать тяжело: в виде некротического с омертвением эпителия панбронхита (одновременное поражение всех бронхов). При появлении бронхита гриппозная инфекция у ребенка, как правило, затягивается.
Бронхиты при аденовирусной инфекции у детей моложе 1 года развиваются остро, у детей же старшего возраста чаще постепенно на фоне катара верхних дыхательных путей. Характерными признаками являются выраженные и длительные явления катара дыхательных путей: насморк, заложенность носа, покраснение зева, увеличенные воспаленные миндалины, нередко пленчатый налет на них, бугристая, покрасневшая, воспаленная слизистая задней стенки глотки (фарингит). Упомянутые признаки аденовирусной инфекции дополняются покраснением и отечностью век глаз (конъюнктивитом). Температурная реакция длительная, нередко волнообразная. Выделения из носа серозно-слизистые, обильные. Ребенок вялый, отказывается от еды, плохо спит, часто просыпается. Кашель вначале сухой, быстро сменяется влажным, длительным и частым, а иногда с обильной мокротой.

Бронхиты при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции нередко наблюдаются у детей моложе 1 года. Особенно часто они возникают у малышей, начинающих впервые посещать ясли. Развивается это заболевание преимущественно остро с кратковременным повышением температуры тела, насморком, вялостью, отказом от еды и беспокойством. Вскоре появляется кашель и нередко одышка.

Итак, бронхиты при респираторных вирусных инфекциях развиваются уже с первых дней болезни и отражают тем самым сущность этих инфекций. Как уже упоминалось, их возбудители — вирусы внедряются в эпителий дыхательных путей и размножаются там.

Иногда бронхит развивается и через 5—6 дней от начала вирусной инфекции: когда вновь повышается температура тела, появляется сильный кашель, усиливаются катаральные явления. Можно полагать, что в этом случае в формировании бронхита участвует сопутствующая бактериальная флора. Надо помнить родителям, что затянувшаяся острая респираторная вирусная инфекция обычно сопровождается бронхитом.

Таким образом, мы установили, что основными признаками бронхита при всех респираторных вирусных инфекциях у детей являются частый сильный кашель, который через 2—3 дня сопровождается выделением мокроты, затянувшаяся волнообразная температура тела, умеренное нарушение общего состояния.

У ребенка, больного хроническим тонзиллитом, аденои-дитом и гайморитом, течение бронхита всегда затягивается. При этом необходимо лечить и упомянутые сопутствующие болезни ребенка. Длительность бронхитов от 2 недель до 1 мес. Основная опасность острого бронхита у ребенка — это переход в острое воспаление легких. Нет сомнения, что ребенок с острой респираторной вирусной инфекцией и с поражением бронхов требует тщательного лечения, хотя в подавляющем большинстве случаев оно возможно лишь в домашних условиях.