Острое воспаление легких (пневмония) — наиболее частое и серьезное заболевание у детей. Часто острая пневмония встречается у детей раннего возраста, нередко она становится опасной для жизни. Громадные достижения педиатрической науки, синтез новых антибиотиков, постоянное совершенствование уже имеющихся методов лечения существенно уменьшили смертность от пневмоний.

Что же лежит в основе пневмонии?

Это поражение легочной ткани и прилегающих мелких бронхов. Прежде всего рассмотрим причины частоты и тяжести острых пневмоний у маленького ребенка. Все ученые причину частых острых пневмоний у детей связывают с анатомо-физиологическими особенностями: обильное кровоснабжение, повышенная проницаемость сосудов, недостаточность развития некоторых элементов легочной ткани, поверхностный тип дыхания и др. Кроме того, грудные дети или не могут, или плохо вырабатывают защитные антитела к болезням, вызванным пневмококками. Способствуют развитию острой пневмонии и такие болезни, как рахит, экссудативный диатез, малокровие, расстройства питания и нарушения правильного вскармливания. Все упомянутые болезни ослабляют организм ребенка, снижают сопротивляемость и тем самым облегчают возникновение пневмонии. Отрицательное влияние оказывают также вредные привычки родителей, особенно плохой уход за ребенком, курение в помещении, где находятся дети, а также ранний перевод ребенка первых недель, месяцев жизни на искусственное вскармливание. Лишившись материнского молока в первые недели жизни, ребенок делается особенно уязвимым для микробов и вирусов. Заболеваемость пневмониями усиливается в сырую, холодную погоду, особенно осенью и зимой. Все сказанное только способствует возникновению пневмонии.

Согласно современным научным данным, пневмония — это инфекционное заболевание. Она вызывается целой группой возбудителей. В громадном большинстве случаев воспаление легких представляет собой вирусно-бактериальное заболевание. Уже упоминалось, что обширная группа острых респирагорно-вирусных инфекций очень часто осложняется воспалением легких. В возникновении пневмонии принимают участие респираторные вирусы, которые, как уже говорилось, внедряются, размножаются и проявляют свою жизнедеятельность в эпителиальном покрове дыхательных путей, а также в легочной ткани. В ранние сроки гриппа и других респираторных инфекций возможны и чисто вирусные поражения легких. В период эпидемий гриппа и во время вспышек других респираторных инфекций число пневмоний обычно увеличивается.

Для лечения воспаления легких значительно снизило смертность от этой болезни среди новорожденных. Однако заболеваемость и смертность новорожденных детей от острой пневмонии остаются еще значительными. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями только что родившегося ребенка, незрелостью его иммунной, нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем и многих органов. Способствуют возникновению пневмонии осложнения во время родов (внутричерепная родовая травма), внутриутробная асфиксия, обвитие пуповиной вокруг шейки, переохлаждение, дефекты ухода и вскармливания (недокорм) и др.

В развитии пневмонии у новорожденных, как и у детей старших возрастов, имеют значение респираторные вирусы. Следует заметить, что новорожденный ребенок со всеми респираторными вирусами встречается впервые, иммунитета к ним у него нет или весьма незначительный, полученный только от матери. Ученые установили, что острые пневмонии у новорожденных возникают в половине случаев на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Наиболее частыми возбудителями являются вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы и др.

В формировании пневмонии участвуют стафилококки, пневмококки, стрептококки и др. Упомянутые микробы, по-видимому, часто поражают дыхательные пути одновременно с вирусами и поэтому пневмонии у новорожденных в части случаев можно рассматривать как вирусно-бактери-альные. Острые пневмонии у новорожденных могут быть вызваны также пневмоцистами, микоплазмой пневмонии и редко — грибами.

Пневмонии у новорожденных могут быть не только приобретенными после рождения, но и внутриутробными.

Какова же причина развития пневмоний?

Первостепенное значение в развитии внутриутробной пневмонии имеет неблагоприятное течение беременности, болезни матери, острые и хронические инфекции, в результате которых плод развивается в неблагоприятных условиях (нарушение мозгового кровообращения, асфиксия). Внутричерепная родовая травма также часто сопровождается пневмонией. Внутриутробные воспаления легких могут вызывать не только вирусы и бактерии, грибы, но они могут быть не инфекционными. Инфекция может проникнуть от матери к плоду через плаценту (детское место) с кровью, а также с зараженными околоплодными водами, если ребенок «вдыхает» их во время прохождения по родовым путям. Особенность острых пневмоний у новорожденных: быстрое развитие, склонность к быстрому распространению воспалительного процесса (генерализации), развитие обменных нарушений, кислородного голодания.

Какие же признаки острого воспаления легкого у новорожденного?

Мать отмечает вялость и сонливость ребенка, отказ от груди. Ребенок мало высасывает молока, быстро устает при сосании. Во время сосания может появиться цианоз. Часто наблюдаются срыгивание, рвота, вздутие живота, жидкий стул. В тяжелых случаях могут быть ослабление и даже утрата рефлексов сосания и глотания. Одним из важных признаков является падение массы тела, понижение тонуса мышц. Кашель обычно слабо выражен, чаще слабое покашливание. Наиболее ярким и характерным признаком пневмонии новорожденного являются выделение слизистой пены изо рта, носа и резкая одышка. У новорожденных особенно часто возникает расстройство дыхания: учащенное дыхание, частые остановки дыхания, приступы асфиксии и цианоза. Явления цианоза особенно заметны на лице, кистях рук и стопах. Наблюдаются сыпь в виде точечных кровоизлияний (геморрагическая), повышенная кровоточивость, втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании. На коже быстро появляются опрелости. Температура тела может быть повышенной, но часто остается лишь в пределах 37,6—37,8°С.

Вследствие нарушения обменных процессов развиваются недостаток витаминов и малокровие. Часто наблюдаются отеки на передней стенке живота, лице, спине. Мать ребенка почти всегда может сообщить, что в палате родильного дома, где она находилась, была другая мать, которая кашляла, или к ней домой приходили в гости «больные ОРЗ» родственники, которым она показала малыша. Течение острой пневмонии у новорожденных чаще затяжное. Применение новых современных антибиотиков и других средств дает возможность вылечить ребенка. Однако главную роль здесь должно играть предупреждение пневмонии.

Стафилококковая пневмония.

Острое воспаление легких, вызванное золотистым стафилококком, — довольно частое и нередко опасное для жизни ребенка инфекционное заболевание. Особенно часто стафилококковые инфекции встречаются в последнее десятилетие. Рост их отметили ученые всего мира. В связи с тем что они вызывают высокую смертность за рубежом, некоторые ученые называют их «стафилококковой чумой». Причины повышения заболеваемости стафилококковыми инфекциями различны. Тяжесть стафилококковой пневмонии определяется прежде всего особенностями возбудителя.

В подавляющем большинстве случаев стафилококковая пневмония возникает у детей первых 2—3 лет жизни. Дети раннего возраста более чувствительны к стафилококковым токсинам (ядам). В отдельных случаях стафилококк может быть виновником воспаления легких и у детей старшего возраста. Способствуют возникновению болезни снижение защитных сил организма — угнетение иммунитета. Так, часто стафилококковая пневмония у ребенка возникает после острой респираторной вирусной инфекции. Ученые установили, что у ребенка, больного воспалением легкого, вызванного стафилококком, снижается секреторный (местный) иммунитет в стенке бронхов. Возникновению тяжелого поражения легкого нередко предшествуют гнойные процессы на других участках тела: гнойный отит, гнойные поражения слизистых глаз, а также воспаление пупочной ранки, пальцев и др. Автору этих строк довелось наблюдать тяжелое поражение легкого и околосердечной сумки, окончившееся трагическим исходом, у малыша, мать которого страдала гнойным воспалением ногтевого ложа (панарицием). Вот почему так важно своевременно и тщательно лечить даже мелкие гнойнички у ребенка и у всех тех, кто ухаживает за ним. Источники инфекции различны: мастит (острое гнойное воспалецие молочной железы) у кормящей матери, инфицированные пеленки, предметы ухода, воздух, кожа, слизистые, гнойничковые болезни у родителей и близких, ухаживающих за ребенком, и др.

По своим признакам стафилококковая пневмония отличается от обычной. В большинстве случаев заболевание начинается остро, бурно с высокой температуры тела 38—39—40°С. Быстро развиваются признаки отравления: полный отказ от груди, еды, негативизм (отрицательная реакция на любое вмешательство — осмотр и пр.), вначале крайнее беспокойство, а затем вялость, сонливость, землисто-серый цвет кожи, потливость. Очень быстро развивается сильная одышка, цианоз кожи, губ, кистей рук, стоп, иногда общий цианоз. Отмечаются расстройства желудочно-кишечного тракта: срыгивания, рвота, частый жидкий стул. Живот вздут, а врач при осмотре находит увеличенную печень. Температура тела держится 5—10 дней на высоких цифрах и не снижается от специфических средств — ацетилсалициловой кислоты, анальгина, амидопирина и введения пенициллина. Поражается чаще одно легкое, реже процесс может быть двусторонним. Во время осмотра больного при выстукивании врач определяет над пораженным легким тупой звук, а при выслушивании — необильные крепитирующие хрипы, свидетельствующие о наличии воспалительного процесса. Если поражена доля легкого, то дыхание над ней может не выслушиваться. В основе страфилококкового поражения легкого лежит гнойно-некротический процесс, развивающийся с необычной быстротой на фоне резко выраженных признаков отравления стафилококковыми токсинами. Главная и бесспорная картина стафилококковой пневмонии обнаруживается на рентгеновском снимке грудной клетки.

В разгар болезни, чаще в конце первой недели, в легком ребенка образуются воздушные полости, размеры которых различны и могут меняться. Ученые предполагают, что эти полости образуются вследствие откашливания гноя и отторжения омертвевших масс. В конце 3—4 недель полости самопроизвольно исчезают и редко нагнаиваются. Воздушные полости образуются в результате воздействия стафилококкового токсина, который вызывает расплавление тканей в легком.
Вторая особенность стафилококковой пневмонии — образование абсцесса легкого — ограниченного гнойного распада ткани. Абсцесс, представляющий собой полость, заполненную гноем, может вскрыться в бронх или в плевральную полость, вследствие чего развивается гнойный плеврит. Этот процесс всегда сопровождается резким и внезапным ухудшением общего состояния, появлением беспокойства, увеличением одышки, усилением кашля, цианоза, новым резким подъемом температуры тела до 39—40°С. Кожные покровы ребенка становятся серыми. Он перестает есть. Пораженная сторона грудной клетки отстает в дыхании, межреберные промежутки сглаженные, над больной половиной грудной клетки — дыхание не выслушивается.

В настоящее время врачи научились бороться со стафилококковой пневмонией. Получен ряд новых высокоэффективных антибиотиков — оксациллина натриевая соль, цефалоспорины, гентамицина сультат, линкомицина гидрохлорид, которые блокируют жизнедеятельность виновника тяжелой пневмонии. Для борьбы с этой инфекцией в нашей стране выпускаются специальные препараты крови, которые обогащены защитными противостафилококковыми антителами. Антистафилококковая плазма крови готовится от доноров, предварительно иммунизированных стафилококковым анатоксином (обезвреженный токсин стафилококка). В крови доноров вырабатываются защитные (иммунные) антитела против стафилококков. Плазма (жидкая часть крови), взятая от доноров с наличием противостафилококко-вых антител, используется в дальнейшем для лечения детей со стафилококковой инфекцией.

За последнее время лечение стафилококковой инфекции обогатилось применением специфического антистафилококкового иммуноглобулина (гамма-глобулина). Трудность подбора антибиотиков, действующих на стафилококки, быстрое привыкание последних к антибиотикам обусловливают особую ценность антистафилококкового гамма-глобулина в комплексном лечении этой инфекции.

Применяются иммунные антистафилококковые гамма-глобулины двух видов: из донорской и плацентарной крови.

Противостафилококковый гамма-глобулин представляет собой концентрат противостафилококковых антител (антитоксинов). Содержание антител в этих препаратах превышает их концентрацию в исходной плазме в 8—20 раз. Под влиянием комплексного лечения (антибиотиками и про-тивостафилококковым гамма-глобулином) уменьшаются или исчезают признаки отравления, исчезают гнойные очаги, нормализуются кровь и температура тела, увеличивается масса тела, повышается мышечный тонус детей. Кроме того, введение антистафилококкового гамма-глобулина вызывает повышение специфической иммунологической реактивности, направленной против стафилококков.

Залог успешного лечения и полного выздоровления ребенка — это своевременное обращение родителей к врачу.