В последние годы наметилась тенденция лечить подавляющее большинство больных в домашних условиях и все более частым привлечением родителей к уходу за больным ребенком.

Знание основных элементов ухода и лечения детей, больных наиболее распространенными заболеваниями, каковыми являются в настоящий момент острая респираторно-вирусная инфекция, бронхиты, воспаление легких, является очень важным, тем более что большая часть больных этими инфекциями, как уже упоминалось, лечатся дома.

Что же делать родителям, если ребенок заболел острым заболеванием с высокой температурой тела? Когда ребенок заболел пневмонией, гриппом или другим гриппоподобным заболеванием, первое, что необходимо сделать, — уложить его в постель и вызвать врача-. Если температура выше 38—39°С, нужно положить на голову салфетку, смоченную в холодной воде, и часто менять ее. Можно повесить над головой больного пузырь со льдом. Нельзя укрывать ребенка с высокой температурой тела дополнительными одеялами, надевать на него шерстяные кофточки. Надо знать, что перегревание ему не только не нужно, но и вредно. Комната должна быть хорошо проветрена.

Если у ребенка температура тела держится на высоких цифрах (39—40° С), а врач задерживается, можно дать ребенку ацетилсалициловую кислоту (аспирин) или амидопирин из домашней аптечки. Очень важно в этот период давать больше жидкости; предложите вначале теплое молоко, не будет пить молока, не настаивайте, дайте теплый чай. Если прохладное питье в этот период будет ему приятнее, предложите клюквенный морс, прохладный чай, фруктовый сок (натуральный), боржоми. Необходимо успокоить больного, создать ему спокойную обстановку, избегая волнующих ситуаций, не суетиться вокруг него. Очень важно предохранить больного от заражения респираторной вирусной инфекцией остальных членов семьи, соседей. Еще раз напоминаем, что ребенок с пневмонией — это заразный больной. Больного надо изолировать в отдельную комнату или хотя бы на отдельную кровать за ширмой. Во избежание дальнейшего распространения инфекции следует ограничить контакт с больным членов его семьи, совершенно исключить контакты с ним других детей.

В комнату, где находится больной ребенок, важно обеспечить приток свежего воздуха. Перед проветриванием, особенно в холодное время года, ребенка следует одеть так, как перед прогулкой. Надо помнить, что больному свежий воздух требуется больше, чем здоровому. Зимой во время проветривания помещения ребенка надо тепло укрыть или на это время вынести в соседнюю комнату. Летом рекомендуется держать открытыми окна. Желательно поддерживать температуру в комнате от 17 до 19° С.

Постоянно надо следить за состоянием постели, ее следует перестилать и проветривать несколько раз в день, перекладывая ребенка на чистое белье, следить, чтобы простыни не собирались в складки, на постели не должно быть крошек. Матрац не должен образовывать бугров.

Независимо от тяжести состояния ребенка его необходимо ежедневно умывать водой комнатной температуры. Перед каждой едой мыть руки. Если ребенок сильно потеет, кожу его необходимо обтирать полотенцем и чаще менять белье, особенно рубашку, наволочки. При обильном потоотделении можно быстро протереть ребенка теплой водой. При появлении сухости губ, трещин на них рекомендуется смазывание губ несколько раз в день вазелиновым маслом, несоленым сливочным маслом или любым витаминизированным кремом.- После опорожнения кишечника ребенка надо подмыть, а при появлении первых признаков раздражения кожи вокруг заднего прохода — смазать кожу вазелиновым маслом или детским кремом.
При возникновении рвоты больного ребенка рекомендуется посадить или положить на бок в зависимости от его возраста и состояния. Это нужно сделать для того, чтобы рвотные массы не попадали в дыхательное горло. Маленькому ребенку подкладывают пеленку для собирания рвотных масс, в старшем возрасте — подставляют тазик. По окончании рвоты дают прополоскать рот и выпить 1—2 глотка кипяченой воды комнатной температуры. Во время рвоты всегда наступает общая слабость, поэтому после рвоты больного укладывают в кровать, укрывают одеялом и, если был озноб, согревают грелками.
При затруднении дыхания через нос и образовании в нем сухих корок следует несколько раз в день очищать нос ватным фитильком, смазанным вазелиновым маслом. Особенно тщательно надо следить за этим у детей грудного возраста, так как у них при этом быстро нарушается акт сосания. Необходим тщательный уход за полостью рта. Дети старшего возраста должны ежедневно чистить зубы, после еды полоскать рот. Следует кипятком с мылом мыть всю посуду, с которой соприкасается больной ребенок, и особенно игрушки. Соски и все предметы, которые ребенок берет в рот, кипятить или хорошо промывать, ошпаривать крутым кипятком.

Больные дети всегда бывают капризны и раздражительны. Все описанные выше процедуры, в том числе и питание, вызывают их сопротивление. Поэтому надо уделить много внимания, проявить нежность, ласку, а иногда и терпение, чтобы все это выполнить, стараясь вместе с тем как можно меньше травмировать ребенка. В комнате должна быть тихая, спокойная обстановка, особенно если у больного имеются признаки поражения нервной системы. Не следует включать слишком яркий свет, особенно при заболевании слизистой оболочки глаз. Не включайте на полную громкость радио, телевизор, не гремите посудой.

Пока у ребенка температура тела повышена, пища должна быть жидкой или полужидкой: фруктовые соки (персиковый, яблочный, гранатовый, апельсиновый), компот, кефир, протертое овощное и яблочное пюре, бульон, мясное суфле. Аппетит во время болезни у ребенка снижен, особенно в первые дни, поэтому его не надо кормить насильно: последующие дни он съест больше. Когда снизится температура тела и появится аппетит, пища должна быть полноценной и соответствовать возрасту: мясные фрикадельки, овощное пюре, творог, свежие фрукты, соки. Следует помнить, что многие продукты, например яичный белок, шоколад, какао, апельсины, у маленького ребенка могут вызвать или усилить проявления экссудативного диатеза. В последние годы у детей особенно часто отмечается возникновение аллергических реакций на мед, поэтому давать мед больным пневмонией и острыми респираторными инфекциями, особенно детям с экссудативным диатезом, нецелесообразно. Если у ребенка еще до болезни было отмечено появление сыпи после апельсинов или других продуктов, ни в коем случае не следует давать ему эти продукты, так как течение болезни может ухудшиться. Если заболевание началось ознобом, следует тепло укутать больного, дать ему горячий сладкий чай, положить грелку к ногам.
Для больных с явлениями острого ларингита (крупа), бронхита, пневмонии, при сильном кашле полезно вдыхание влажного согретого воздуха (ингаляция). Увлажнения комнатного воздуха можно достигнуть с помощью электрического увлажнителя или же путем кипячения воды в широкой кастрюле. Еще легче создать это в ванной комнате, пустив горячую воду. В комнате, где находится больной, для увлажнения воздуха можно положить на батарею мокрую влажную простыню, полотенце и менять их через каждые полчаса. Это можно сочетать с горячими ножными ваннами, особенно если больной старше 3 лет. Для этого в ведро наливают воду температуры 37°С, погружают туда ноги ребенка до коленных суставов и тонкой струей осторожно добавляют горячую воду, чтобы температура ее повысилась до 39—40°С. Продолжительность ванны — 10 минут. После этого ребенку дают теплое питье, горячее молоко пополам с боржомом, 2% содовый раствор (4 г питьевой соды на 200 г воды), горячий чай, укладывают его в теплую постель и хорошо укрывают. Ребенок вскоре почувствует облегчение, лучше будет отхаркивать мокроту, быстро заснет.

Детям грудного возраста можно сделать общую горячую ванну, но только по совету врача. Перед проведением ванны следует приготовить все, что необходимо для маленького ребенка: теплые пеленки и полотенце, распашонку или кофточку, платочек на голову, одеяло и термометр для воды. Температура воздуха в комнате при этом должна быть не ниже 18—20° С. В ванну наливают столько воды, чтобы она покрывала плечи ребенка. При погружении больного температура воды должна быть 37° С. Осторожно подливая воду в ножной конец ванны, следует повысить температуру воды до 38° С. Если ребенок хорошо переносит горячую воду, (спокойный), в некоторых случаях температуру воды можно довести до 39—40°С. Если во время ванны ребенок бледнеет или у него появилось посинение губ, кожи вокруг рта, ванну немедленно следует прекратить.

Продолжительность ванны — 5—10 минут.

Аналогично действует и горчичное обертывание: на кровать кладут одеяло, поверх него — сухую простыню или пеленку. Можно использовать тонкую клеенку. Две столовые ложки сухой горчицы растворяют сначала в одном стакане горячей воды (60°С) до появления горчичных паров, потом добавляют еще стакан горячей воды и тщательно размешивают. Смочив пеленку в приготовленной воде, быстро отжимают ее и раскатывают на заранее приготовленной сухой простыне. На смоченную пеленку кладут ребенка, раздетого догола, прокладывают сухую пеленку между ногами (чтобы не было раздражения половых органов и заднего прохода) и быстро завертывают его с руками сначала в смоченную горячей водой пеленку, потом сухую простыню и одеяло. Вся процедура продолжается 20—30 минут. Кожа ребенка должна покраснеть. После этого ребенка обливают водой температуры 38° С (смывают остатки горчицы), вытирают, одевают в теплое белье и закутывают в одеяло.
Можно использовать также готовые горчичники, купленные в аптеке. Горчичники сначала смачивают в теплой кипяченой воде, затем, приложив их на те участки грудной клетки, которые рекомендовал врач, укрепляют бинтом и накрывают ребенка теплой пеленкой и одеялом на 3—5 минут. У маленьких детей горчичники накладывают не на кожу, а на тряпочку, смоченную в теплой воде (пеленку или два слоя марли и т. д.).

При кожных заболеваниях (высыпания на коже), аллергическом дерматите и астматическом бронхите горчичников и горчичных обертываний следует избегать. Некоторые дети не переносят горчицу; у них после горчичников могут усилиться астматические проявления, экссудативный диатез. Горчичники и горчичные обертывания чаще назначают при бронхите, трахеите, воспалении легких.

Капли в нос назначает врач, он же определяет, как длительно их применять. Очень важно перед закапыванием прочистить нос ватным фитильком, а затем положить ребенка на спину со слегка запрокинутой головкой и закапать по нескольку капель в правую и левую ноздрю. Носовые капли дезинфицируют слизистую носа, сужают сосуды и в результате облегчают дыхание через нос хотя и кратковременно. Детям грудного возраста с сильным насморком носовые капли следует закапывать перед кормлением грудью. Для закапывания в нос больным детям обычно назначают растворы эфедрина, нафтизина и др. На ночь верхнюю губу под носом следует смазывать вазелиновым маслом или детским кремом.

При закапывании капель в уши капли следует предварительно подогреть, опустив пузырек с каплями в теплую воду, а затем закапать, положив ребенка на бок.

Ребенок, заболевший острой респираторной вирусной инфекцией и предрасположенный к судорогам при повышении температуры тела, нуждается в особо тщательном наблюдении. Температуру тела у него следует измерять 3—4 раза в день. При повышении температуры тела выше 38° С ему надо дать лекарства, понижающие температуру (амидопирин, ацетилсалициловая кислота). Эти препараты, выписанные врачом в дозировке с учетом возраста, обязательно должны быть в домашней аптечке. Периодически их следует обновлять, так как они имеют ограниченный срок хранения. Для такого ребенка очень важно создать спокойную обстановку, избегать волнующих его ситуаций.

Обычно больных с тяжелыми поражениями нервной системы (судороги, потеря сознания), с тяжелой пневмонией и острым ларингитом немедленно госпитализируют. Родители не должны препятствовать этому, понимая жизненную необходимость подобного мероприятия.

Если ребенка не госпитализировали, следует очень внимательно и точно выполнять все предписания врача. Уход за больным требует большой выдержки, терпения, а иногда и настойчивости. Выполнение той или иной лечебной процедуры иногда может носить характер игры.

Антибиотики, сульфаниламиды назначает только врач, он же определяет необходимую дозу, длительность и характер введения. Эти препараты действуют непосредственно на микробы, которые являются причиной осложнений, и не оказывают никакого влияния на вирусы.

Противовирусный препарат оксолин разрешен в нашей стране для лечения гриппа и других респираторных вирусных инфекций. Препарат выпускается в тюбиках в виде мази, которая закладывается в нос. Под влиянием оксолина быстрее исчезают катаральные явления (насморк) и улучшается состояние больного. Хотя оксолин не обладает побочным действием (кроме легкого кратковременного жжения в носу), однако использовать его необходимо только по назначению врача.
Назначенное врачом лечение не надо прерывать, если даже вам кажется, что ребенок уже здоров. Лечение должно быть отменено только после консультации с врачом. Длительность лечения больного с респираторной вирусной инфекцией, пневмонией, бронхитом, особенно осложненными, продолжается 6—15 дней, а иногда и дольше.

К обычному образу жизни ребенок должен возвращаться постепенно. Постельный режим необходимо соблюдать весь период при высокой температуре тела 38—39° С, затем он сменяется полупостельным, когда ребенку разрешают вставать несколько раз в день, а затем уже он переводится на общий режим. Все это идет под контролем врача. Иногда длительный постельный режим вреден, например при воспалении легких, бронхитах. Он способствует застойным явлениям в органах дыхания, что приводит к задержке воспалительного процесса. Ребенка с воспалением легких следует чаще брать на руки, переворачивать. Это улучшает вентиляцию легких и ведет к более быстрому выздоровлению. Если больной вял, не хочет играть, слушать сказок, не надо развлекать его. Покой и тишина помогают ему быстрее восстановить силы. Позже, когда еще не расширен режим, но уже улучшилось самочувствие, дайте ребенку любимую игрушку, почитайте вслух, займите какой-нибудь спокойной игрой (лепкой, рисованием, складыванием кубиков), чтобы ребенок не вставал с постели. Когда ребенок выздоровеет, необходимо всячески оберегать его от повторного заражения острыми заболеваниями дыхательных путей, ангиной. Нельзя сразу после респираторной инфекции, пневмонии делать профилактические прививки. На какой срок отложить их, решит врач, наблюдавший больного.

У части детей длительное время остаются нарушения со стороны нервной системы и явления общей астении (истощение, ослабление). У этих детей часто определяются потливость, неустойчивость артериального давления и пульса, нарушения сна, рассеянность, слабость, вялость, быстрая утомляемость во время приготовления уроков. Дети старшего возраста жалуются на головные боли, головокружения, неприятные ощущения в области сердца. У них отмечаются: плаксивость, неустойчивость настроения и поведения, раздражительность. Такие изменения нервной системы возрастают у детей, на которых после болезни ложится интенсивная учебная нагрузка. Эти явления у некоторых детей могут иногда оставаться длительное время. Таким детям, особенно с наличием астенических явлений, необходимо создать оптимальные условия в школе и дома: необходимо проявить к ним больше внимания, заботы, чтобы поддержать бодрое настроение.

Особенно следует серьезно отнестись к детям в период полового созревания. В распорядок дня выздоравливающего обязательно входят прогулки. Чем больше ребенок бывает на свежем воздухе, тем лучше он спит, а спокойный и длительный сон ему особенно необходим. Полезны гидропроцедуры: теплые (температура 36—-37°С) хвойные ванны (10—15 г хвойного экстракта на 10 литров воды) через 1—2 дня, обтирания теплой водой (температура 36°С) с постепенным снижением температуры до 28°С. Теплые ванны оказывают успокаивающее действие.

Ребенка школьного возраста не спешите отправлять в школу и главное не настаивайте на том, чтобы он сразу стал усиленно заниматься, наверстывать упущенное: его нервная система еще не настолько окрепла, чтобы дополнительная нагрузка была ему по силам. Наоборот, лучше договориться с педагогом и школьным врачом о том, чтобы ребенку предоставили на некоторое время дополнительный выходной день. Не делайте выговоров ребенку, если в первые недели после болезни у него ухудшатся отметки, снизится внимание, усидчивость. Все это — следствие респираторной вирусной инфекции. Мы советуем и педагогам учитывать особенности состояния ученика, перенесшего тяжелую форму респираторной вирусной инфекции и острого воспаления легких. Надо считаться с его повышенной нервозностью, утомляемостью, уязвимостью. Эти явления временные, и чем мягче вы будете относиться к ребенку, тем скорее они пройдут. Ребенка, пока он не окрепнет окончательно, лучше освободить от занятий в кружках, дежурств по классу и других поручений.

Только после полного выздоровления и исчезновения всех катаральных явлений (кашля, насморка), стойкой нормализации температуры тела ребенка можно пустить в детский коллектив (ясли, детский сад, школа, интернат). Необходимо помнить, что если у ребенка держится хотя бы легкий кашель, насморк, он еще нездоров и может рассеивать инфекцию, заражать других. После выздоровления временно надо воздержаться от посещений кино, театра, цирка. Постепенно следует включаться и в занятия физкультурой. Упражнения, требующие большого физического и эмоционального напряжения, например бег на дистанцию, прыжки, участие в соревнованиях, после болезни противопоказаны. Длительность щадящего режима определит, конечно, врач.